کتواسیدوز دیابتی چیست

دکتر مونا زارع

کتواسیدوز دیـابتی (Diabetic ketoacidocis (DKA)) از عوارض حاد دیـابت است. کتواسیدوز دیابتی چیست کتواسیدورز دیـابتی مشکلی جدی و مـهم هست که درون افراد دیـابتی هنگامـی رخ مـی دهد کـه ماده شیمـیایی بـه نام کتون درون خونشان ساخته مـی شود. کتواسیدوز دیابتی چیست بـه طور طبیعی بدن قند را بـه عنوان منبع انرژی مـی شکند اما درون افراد دیـابتی (دیـابت کنترل نشده)، کتواسیدوز دیابتی چیست بدن قادر بـه استفاده از قند نیست. وقتی بدن نتواند از قند استفاده کند چربی را بـه عنوان منبع انرژی مـی سوزاند. اما سوزاندن چربی باعث مـی شود بدن مقدار زیـادی کتون درست کند. وقتی کتون درون خون ساخته مـی شود مـی تواند سمـی باشد.

غدد و متابولیسم/ انتشارات پارسیـان دانش/ دکتر مجتبی گرجی/ ویرایش 1391

مطالب مرتبط:

مرور کلی بر دیـابت نوع دو

آسیب بـه عصب درون دیـابت

درمان دیـابت نوع دو

تصویر یکی از مراقبت های افراد دیـابتی

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 20 Jul 2018 23:54:00 +0000

مجموعه: کتواسیدوز دیابتی چیست بیماری ها و راه درمان

در مـیان افراد مبتلا بـه دیـابت کتواسیدوز دیـابتی بیشتر درون افراد دیـابت نوع 1 دیده مـی شود

دیـابت یکی از بیماری های شایع درون جهان است. کتواسیدوز دیابتی چیست افراد مبتلا بـه این بیماری توانایی تولید انسولین درون سطح مورد نیـاز بدن را ندارند. کتواسیدوز دیابتی چیست دیـابت مـی تواند عوارضی را بـه همراه داشته باشد، کتواسیدوز دیابتی چیست کـه یکی از موارد خطرناک کتواسیدوز دیـابتی است.

کتواسیدوز دیـابتی شرایطی بسیـار جدی هست که به منظور هر دو نوع دیـابت (نوع 1 و نوع 2) مـی تواند رخ دهد و به واسطه ترکیبی از قند خون بالا و سطوح پایین انسولین شکل مـی گیرد، کـه موجب تولید بیش از حد کتون ها توسط بدن مـی شود. کتون ها مـی توانند به منظور اندام های بدن انسان سمـی باشند.

چه افرادی درون معرض خطر قرار دارند؟

در مـیان افراد مبتلا بـه دیـابت، کتواسیدوز دیـابتی بیشتر درون افراد مبتلا بـه دیـابت نوع 1 دیده مـی شود. بعد از گذشت مدتی از ابتلا بـه دیـابت نوع 1، بدن اساسا دیگر انسولین تولید نمـی کند. زمانی کـه سطح انسولین کم است، کبد و بافت های دیگر فکر مـی کنند کـه فرد از گرسنگی رنج مـی برد.

کبد تلاش مـی کند وارد عمل شده و از طریق تولید کتون ها بـه وی کمک کند. بدن از این کتون ها درون تلاش به منظور تولید انرژی استفاده مـی کند، و زمانی کـه انسولین افت مـی کند، همان گونـه کـه در دیـابت نوع 1 شاهد هستیم، کبد بـه تولید هرچه بیشتر کتون ها ادامـه مـی دهد. درون شرایطی کـه کمتر شایع است، اما اگر مقاومت بـه انسولین درون بیماران مبتلا بـه دیـابت نوع 2 شدید باشد، کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند به منظور آنـها نیز رخ دهد.

کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند زندگی فرد را درون معرض تهدید قرار دهد

از آنجایی کـه کتون ها اسید هستند، خون با تجمع آنـها هرچه بیشتر اسیدی مـی شود. درون صورت تداوم این شرایط ممکن هست علائم کتواسیدوز دیـابتی مانند معده درد، حالت تهوع، استفراغ، و رایحه ای مـیوه ای درون نفس خود را تجربه کنید. این شرایط مـی تواند پیشرفت کرده و در نـهایت تپش قلب و تنفس را به منظور شما دشوار سازد، و موجب نارسایی اندامـی شود. کتواسیدوز دیـابتی شدید یک وضعیت اورژانسی است.

کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند پیش از تشخیص دیـابت رخ دهد

 کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند بـه سرعت شکل بگیرد، حتی درون افرادی کـه به دیـابت نوع 1 مبتلا شده، اما تاکنون از این مساله آگاه نشده اند. بر همـین اساس هست که آگاهی از علائم دیـابت نوع 1 درون کودکان اهمـیت دارد. کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند تنـها طی چند هفته پیشرفت کند، درون شرایطی کـه سطوح انسولین روند کاهشی را آغاز مـی کند. شما ممکن هست علائمـی مانند افزایش ادرار، تشنگی، یـا کاهش وزن سریع را تجربه کنید، کـه این نشانـه ها درون هر دو نوع دیـابت دیده مـی شوند.

اگر بیمار هستید، مصرف داروهای خود را متوقف نکنید

گاهی اوقات یک بیمار مبتلا بـه دیـابت نوع 1 اگر قادر بـه غذا خوردن نباشد یـا حالت تهوع و استفراغ را بـه واسطه بیماری تجربه کند، مصرف انسولین را کنار مـی گذارد و این کار مـی تواند ظهور کتواسیدوز دیـابتی را تسریع کند. شما درون هیچ شرایطی نباید انسولین درمانی را متوقف کنید، زیرا به منظور پیشگیری از کتواسیدوز دیـابتی بـه آن نیـاز است. درون کنار استفاده از انسولین، شما حتما به طور منظم قند خون را نیز بررسی کنید. با مشاهده هر نشانـه ای از افزایش بسیـار زیـاد قند خون و تجربه علائم ناشی از بیماری با پزشک خود تماس بگیرید.

تشخیص کتواسیدوز دیـابتی

ممکن هست پمپ انسولین شما دچار مشکل شده باشد

اگر به منظور دریـافت دوزهای مورد نیـاز انسولین خود درون طول روز بـه پمپ انسولین وابسته هستید، نقص درون آن مـی تواند شما را درون معرض خطر کتواسیدوز دیـابتی قرار دهد. حتی آگاه‌ترین بیماران مـی توانند بـه واسطه نقص درون پمپ انسولین بـه کتواسیدوز دیـابتی مبتلا شوند. از این رو، بـه طور منظم پمپ انسولین خود را بررسی کرده و از عملکرد درست آن اطمـینان حاصل کنید. همچنین، بر اساس دستور پزشک بر قند خون خود نظارت داشته باشید.

انسولین کلید درمان است

اگر بـه واسطه علائم موجود نسبت بـه کتواسیدوز دیـابتی مشکوک شده اید، مـی توانید از نوارهای ادرار به منظور آزمایش و تجزیـه و تحلیل کتون ها استفاده کنید. سپس با پزشک خود تماس بگیرید. با توجه بـه سطوح موجود ممکن هست درمان با استفاده از انسولین تجویز شود یـا مصرف کربوهیدات ها و مایعات توصیـه شود. اگر حالت تهوع یـا استفراغ را تجربه مـی کنید، ممکن هست قادر بـه خوردن چیزی نباشید. درون این مورد، شما حتما به اورژانس مراجعه کنید.

ممکن هست امکان باقی ماندن درون خانـه وجود داشته باشد

ممکن هست مدتی باشد کـه به دیـابت نوع 1 مبتلا شده اید و به طور منظم بر قند خون خود نظارت دارید. درون صورتی کـه مشکل را هرچه زودتر شناسایی کنید، و علائمـی را تجربه نکنید، ممکن هست مراجعه بـه اورژانس نیـاز نباشد. این امکان وجود دارد با تزریق انسولین و نظارت مکرر بر قند خون بهبودی حاصل شود. از آنجایی کـه کتواسیدوز دیـابتی مـی تواند شرایطی جدی باشد، پیش از اتخاذ این راهبرد حتما با پزشک خود صحبت کنید.

پرهیز از رژیم غذایی کتوژنیک ایده خوبی است

اگر بـه دیـابت مبتلا هستید، ممکن هست شنیده باشید کـه رژیم غذایی کتوژنیک مـی تواند به منظور شما خوب باشد، بـه ویژه اگر بـه دیـابت نوع 2 مبتلا باشید و در تلاش به منظور مدیریت وزن خود باشید. رژیم غذایی کتوژنیک شامل چربی زیـاد و کربوهیدارت کم مـی شود کـه مـی تواند کبد را بـه تولید کتون ها تشویق کند. سپس بدن کتون ها را بـه جای گلوکز بـه عنوان سوخت مصرف مـی کند و استفاده از ذخایر چربی بـه کاهش وزن کمک مـی کند. اما اگر بـه دیـابت مبتلا هستید حتما نسبت بـه افزایش کتون ها درون بدن خود محتاط باشید.

بهبودی بـه سرعت حاصل نمـی شود

تنـها بـه دلیل این کـه انسولین خود را دریـافت کرده اید یـا غذا خوردن را آغاز کرده اید بـه معنای آن نیست کـه بهبودی کامل حاصل شده است. روند بهبودی به منظور هر فرد متفاوت هست و بـه شدت کتواسیدوز دیـابتی بستگی دارد. بر همـین اساس، مدت زمان بهبودی مـی تواند از یک که تا سه روز متغیر باشد.

کتواسیدوز دیـابتی قابل پیشگیری است

کتواسیدوز دیـابتی یک عارضه اجتناب ناپذیر ناشی از دیـابت نیست. درون کنار نظارت منظم بر قند خون و تماس با پزشک، انسولین عامل کلیدی درمانی به منظور پیشگیری از کتواسیدوز دیـابتی است.

منبع:asriran.com

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Thu, 19 Jul 2018 20:42:00 +0000

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Sun, 22 Jul 2018 07:09:00 +0000

کتواسیدوز دیـابتی علایم 

کتواسیدوز دیـابتی اسم یک بیماری قند هست که افرادی کـه دارای دیـابت انسولینی هستند بیشتر بـه این بیماری دچار مـیشوند درون ادامـه نگاهی بـه این بیماری خواهیم داشت . 

به گزارش تالاب دیـابت یکی از بیماری هاي رایج درون دنیـا است. کتواسیدوز دیابتی چیست افراد مبتلا بـه این بیماری توانایی ساخت انسولین درون سطح مورد نیـاز بدن را ندارند. کتواسیدوز دیابتی چیست دیـابت مـیتواند عوارضی رابه همراه داشته باشد، کتواسیدوز دیابتی چیست کـه یکی از موارد خطرناک کتواسیدوز دیـابتی است.

به گزارش تالاب به نقل از “ریدرز دایجست”، کتواسیدوز دیـابتی شرایطی بسیـار جدی هست که به منظور هردو نوع دیـابت «نوع 1 و نوع 2» مـیتواند رخ دهد و به واسطه ترکیبی از قندخون بالا و سطوح پایین انسولین شکل مـی‌گیرد، کـه سبب ساخت بیش از حد کتون ها توسط بدن مـیشود. کتون ها مـیتوانند به منظور اندام هاي بدن انسان سمـی باشند.

چه افرادی درون دسترس خطر قراردارند؟

در بین افراد مبتلا بـه دیـابت، کتواسیدوز دیـابتی بیشتر درون افراد مبتلا بـه دیـابت نوع 1 دیده مـیشود. بعد از گذشت مدتی از ابتلا بـه دیـابت نوع 1، بدن کلاً دیگر انسولین ساخت نمـیکند. زمانی کـه سطح انسولین کم است، کبد و بافت هاي دیگر فکر مـیکنند کـه فرد از گرسنگی رنج مـی‌برد. کبد تلاش مـیکند وارد عمل شده و از طریق ساخت کتون ها بـه وی کمک کند. بدن از این کتون ها درون تلاش به منظور ساخت انرژی استفاده مـیکند، و زمانی کـه انسولین افت مـی‌کند، همان گونـه کـه در دیـابت نوع 1 شاهد هستیم، کبد بـه ساخت هرچه بیشتر کتون ها ادامـه مـیدهد. درون شرایطی کـه کمتر رایج است، اما اگر مقاومت بـه انسولین درون بیماران مبتلا بـه دیـابت نوع 2 شدید باشد، کتواسیدوز دیـابتی مـیتواند به منظور آن ها نیز رخ دهد.

کتواسیدوز دیـابتی مـی‌تواند زندگی فرد را درون دسترس تهدید قرار دهد

از آنجایی کـه کتون ها اسید هستند، خون با تجمع انـها هرچه بیشتر اسیدی مـیشود. درصورت تداوم این شرایط ممکن هست علائم کتواسیدوز دیـابتی مثل معده درد، حالت تهوع، استفراغ، و رایحه اي مـیوه اي درون نفس خودرا تجربه کنید. این شرایط مـی‌تواند پیشرفت کرده ودر انتها ضربان قلب و تنفس را به منظور شما دشوار سازد، و سبب نارسایی اندامـی شود. کتواسیدوز دیـابتی شدید یک حالات اورژانسی است.

کتواسیدوز دیـابتی مـیتواند پیش از تشخیص دیـابت رخ دهد

کتواسیدوز دیـابتی مـی‌تواند بـه سرعت شکل بگیرد، حتی درون افرادی کـه به دیـابت نوع 1 مبتلا شده، اما که تا کنون از این چالش آگاه نشده اند. برهمـین اساس هست که آگاهی از علائم دیـابت نوع 1 درون کودکان اهمـیت دارد. کتواسیدوز دیـابتی مـیتواند تنـها طی چند هفته پیشرفت کند، درون شرایطی کـه سطوح انسولین روال کاهشی را شروع مـیکند. شما ممکن هست علائمـی مثل افزایش ادرار، تشنگی، یـا کاهش وزن سریع را تجربه کنید، کـه این نشانـه ها درون هردو نوع دیـابت دیده مـی‌شوند.

اگر مریض هستید، مصرف داروهای خودرا متوقف نکنید

گاهی اوقات یک مریض مبتلا بـه دیـابت نوع 1 اگر قادر بـه غذا خوردن نباشد یـا حالت تهوع و استفراغ رابه واسطه بیماری تجربه کند، مصرف انسولین را کنار مـی‌گذارد و اینکار مـیتواند ظهور کتواسیدوز دیـابتی را تسریع کند. شما درون هیچ شرایطی نباید انسولین درمانی را متوقف کنید، زیرا به منظور جلوگیري از کتواسیدوز دیـابتی بـه آن نیـاز است. درکنار استفاده از انسولین، شما حتما بطور منظم قندخون را نیز بررسی کنید. با مشاهده هر نشانـه اي از افزایش بسیـار زیـاد قندخون و تجربه علائم ناشی از بیماری با دکتر خود ارتباط بگیرید.

ممکن هست پمپ انسولین شما دچار مشکل شده باشد

اگر به منظور دریـافت دوزهای مورد نیـاز انسولین خود درون طول روز بـه پمپ انسولین وابسته هستید، نقص درون آن مـیتواند شما را درون دسترس خطر کتواسیدوز دیـابتی قرار دهد. حتی آگاه‌ترین بیماران مـی‌توانند بـه واسطه نقص درون پمپ انسولین بـه کتواسیدوز دیـابتی مبتلا شوند. از این رو، بطور منظم پمپ انسولین خودرا بررسی کرده و از عملکرد درست آن خاطرجمعی حاصل کنید. همـینطور، بر اساس دستور دکتر بر قندخون خود کنترل داشته باشید.

انسولین کلید درمان است

اگر بـه واسطه علائم موجود نسبت بـه کتواسیدوز دیـابتی مشکوک شده اید، مـیتوانید از نوارهای ادرار به منظور آزمایش و تجزیـه و تحلیل کتون ها استفاده کنید. سپس با دکتر خود ارتباط بگیرید. با دقت بـه سطوح موجود ممکن هست درمان با استفاده از انسولین تجویز شود یـا مصرف کربوهیدات ها و مایعات توصیـه شود. اگر حالت تهوع یـا استفراغ را تجربه مـی‌کنید، ممکن هست قادر بـه خوردن چیزی نباشید. دراین مورد، شما حتما به اورژانس مراجعه کنید.

ممکن هست امکان باقی ماندن درون منزل وجود داشته باشد

ممکن هست مدتی باشد کـه به دیـابت نوع 1 مبتلا شده اید و بطور منظم بر قندخون خود بازرسی دارید. درون صورتی کـه مشکل را هرچه زودتر شناسایی کنید، و علائمـی را تجربه نکنید، ممکن هست مراجعه بـه اورژانس نیـاز نباشد. این امکان وجوددارد با تزریق انسولین و بازرسی مکرر بر قندخون بهبودی حاصل شود. از آنجایی کـه کتواسیدوز دیـابتی مـی‌تواند شرایطی جدی باشد، پیش از اتخاذ این راهبرد حتما با دکتر خود صحبت کنید.

پرهیز از رژیم خوراکی کتوژنیک ایده خوبی است

اگر بـه دیـابت مبتلا هستید، ممکن هست شنیده باشید کـه رژیم خوراکی کتوژنیک مـی‌تواند به منظور شما خوب باشد، بـه مخصوصاً اگر بـه دیـابت نوع 2 مبتلا باشید ودر تلاش به منظور مدیریت وزن خود باشید. رژیم خوراکی کتوژنیک حاوی چربی زیـاد و کربوهیدارت کم مـی‌شود کـه مـی‌تواند کبد رابه ساخت کتون ها تشویق کند. سپس بدن کتون ها رابه جای گلوکز بعنوان سوخت مصرف مـی‌کند و استفاده از ذخایر چربی بـه کاهش وزن کمک مـیکند. اما اگر بـه دیـابت مبتلا هستید حتما نسبت بـه افزایش کتون ها درون بدن خود محتاط باشید.

بهبودی بـه سرعت حاصل نمـیشود

تنـها بـه علت این‌که انسولین خودرا دریـافت کرده‌اید یـا غذا خوردن را شروع کرده اید بـه معنای آن نیست کـه بهبودی کامل حاصل شده است. روال بهبودی به منظور هر فرد متمایز هست و بـه شدت کتواسیدوز دیـابتی بستگی دارد. برهمـین اساس، مدت دوران بهبودی مـیتواند از یک که تا سه روز متغیر باشد.

کتواسیدوز دیـابتی قابل جلوگیری است

کتواسیدوز دیـابتی یک عارضه اجتناب ناپذیر ناشی از دیـابت نیست. درکنار کنترل منظم بر قندخون و ارتباط با دکتر، انسولین عامل کلیدی درمانی به منظور جلوگیري از کتواسیدوز دیـابتی است.

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Thu, 19 Jul 2018 13:32:00 +0000

کتو اسیدوز دیـابتی یـا DKA اغلب متعاقب ابتلا بـه دیـابت نوع ۱(کودکان) رخ مـی دهد بـه گونـه ای کـه ۵۰ که تا ۷۰ درصد موارد جدید ابتلا بـه نوع ۱ ابتدا با DKA مراجعه مـی کنند. کتواسیدوز دیابتی چیست درون ضمن ابتلا بـه DKA درون دیـابت نوع ۲ خیلی نادر است.

خصوصیـات DKA یـا کتو اسید دیـابتی

• قند خون مساوی یـا بیش از ۲۰۰ مـیلی گرم درون دسی لیتر

• PH وریدی کمتر از ۷/۳ و بیکربنات زیر ۱۵ مـیلی مول درون لیتر

• کتونمـی و کتونوری

در موارد زیر حتما به کتواسیدوز دیـابتی شک کنیم و سریعا بـه بیمارستان مراجعه کنیم چرا کـه یک اورژانس پزشکی است.

۱- درون کودکی کـه در هفته های اخیر پر ادراری و پر نوشی داشته و در چندروز اخیر قبل از مراجعه دچار یک بیماری ویروسی یـا مـی تب دار توام با دل درد شده هست و بدحال و بی قرار بـه نظر مـی رسد.

۲- کودکی کـه توام با موارد بالا کاهش وزن واضح درون هفته های اخیر بـه رغم اشتهای خوب داشته است.

۳- دلدردی کـه به تشخیص ها و درمانـهای متعارف پاسخ ندهد. کتواسیدوز دیابتی چیست بیمارانی کـه بصورت نسبی درمان شده و یـا از چندین ساعت قبل مصرف مواد غذایی حاوی کربوهیدرات نداشته اند افزایش متوسط قند خون خواهند داشت (کتواسیدوز یوگلیسمـیسک). علاوه بر دفع سدیم از طریق دیورز، کتواسیدوز دیابتی چیست استفراغ مـیزان سدیم سرم بعلت هیپرگلیسمـی و هیپرلیپدیمـی بصورت کاذب پایین نشان داده مـی شود کـه مـیزان آن حتما محاسبه شود.

جبران آب و الکترولیت درون کتو اسید دیـابتی

بیماران مبتلا بـه DKA کاهش حجم خارج سلول بین ۵ که تا ۱۰ درصد دارند. شوک درون مبتلایـان بـه DKA نادر هست ارزیـابی بالینی کم آبی مشکل هست اما درون DKA متوسط کم آبی ۷-۵ درصد و در کم آبی شدید ۱۰-۷ درصد است.

• کم آبی بیماران درون عرض ۳۶ که تا ۴۸ ساعت اصلاح شود.

• در صورت نیـاز فوری بـه افزایش حجم داخل عروقی ۲۰-۱۰ مـیلی لیتر نرمال سالین بـه ازاء هر کیلو وزن بدن درون عرض ۱ که تا ۲ ساعت انفوزیون شود.

• در ۴ که تا ۶ ساعت اول درمان کماکان از نرمال سالین استفاده شود.

• بعد از آن از سدیم با ترکیب معادل نیم نرمال سدیم، پتاسیم (کلراید، فسفات، استات) و قند (در صورتیکه قند خون بـه کمتر از ۳۰۰ مـیلی گرم درون دسی لیتر رسیده باشد) استفاده مـی شود.

• مـیزان تجویز قند از سرم قندی (۵ که تا ۱۲/۵ درصد) متغییر خواهد بود.

• کل مایعات تجویز شده بـه بیمار درون ۲۴ ساعت اول نباید از ۲ که تا ۱/۵ برابر مقدار نگهدارنده بیشتر باشد.

• افزودن برون ده ادراری بـه سرم بیمار منسوخ شده است.

انسولین و کتو اسید دیـابتی

کتواسیدوز دیـابتی بعلت کمبود نسبی و یـا مطلق انسولین ایجاد شده هست بنابراین به منظور پایین آمدن قند خون و توقف روند لیپولیز و کتوژنز حتما انسولین تجویز شود. انفوزیون دوز پائین انسولین جزیی از مراقبتهای استاندارد مبتلایـان بـه DKA است.

• انسولین ۱ که تا ۲ ساعت بعد از تجویز مایعات شروع مـی شود.

• دوز بولوز اولیـه انسولین توصیـه نمـی شود (مگر درمواردیکه تشخیص و درمان با تاخیر بوده است) زیرا با افزایش خطر بروز ادم مغز همراه بوده است.

• انسولین یـا دوز ۰٫۱ واحد به منظور هر کیلوگرم درون ساعت انفوزیون مـی شود .(۵۰ واحد انسولین رگولار با ۵۰۰ مـیلی لیتر نرمال سالین مخلوط و در ساعت kg / 1ccانفوزیونمـی شود).

• انسولین بـه مقدار فوق تجویز که تا PH بـه بیش از ۷/۳ و بیکربنات بـه بالای ۱۵ برسد ( این زمان خیلی طولانی تر از زمانی هست که قند بیمار طبیعی مـی شود).

• اگر بیمار حساسیت زیـاد بـه انسولین نشان داد (شیرخواران، مبتلایـان بـه کمای هیپراسمولار و بعضی از مبتلایـان بـه دیـابت) دوز انسولین بـه kg / 05/0 درون ساعت تقلیل مـی یـابد.

• برای اجتناب از هیپوگلیسمـی بعد از رسیدن قند خون بـه زیر ۳۰۰ بـه سرم دریـافتی بیمار قند ( از ۵ که تا ۱۲/۵ درصد ) اضافه مـی شود.

• در اوایل شروع مایع درمانی قند سریع افت مـی کند ولی بعد مـیزان افت قند خون درون ۳۵ که تا ۹۰ مـیلی گرم درون ساعت خواهد بود.

• اگر پارامترهای ( DKA، PH ، آنیون گاپ ) رو بـه بهبود نبود مجدداً بیمار، نحوه تهیـه انسولین عفونت و …. را بررسی کنید.

• فراموش نکنید هدف درمان DKA یوگلسیمک بیمار نیست بلکه اصلاح اسیدوز ودفع کتوز است.

اصلاح الکترولیت به منظور کتو اسید دیـابتی

بعد از حصول اطمـینان از برقراری جریـان ادرار و مختل نبودن فعالیت کلیـه ها و هیپرکالمـیک نبودن بیمار پتاسیم بـه مـیزان ۴۰ مـیلی اکی والان درون لیتر تجویز مـی شود.

درتمام طول مدت مایع درمانی تجویز پتاسیم ادامـه یـابد. ممکن هست از املاح کلرور، فسفات و استات آن استفاده شود. هر چند بیماران کمبود فسفر دارند ولی سودمندی بالینی تجویز فسفر درون کودکان بـه اثبات نرسیده است.

اصلاح اسیدوز به منظور کتو اسید دیـابتی

با مایع و انسولین درمانی اسیدوز بیماران اصلاح مـی شود تجویز بیکربنات محدود بـه اسیدوز شدید (PH< 6.9)، کاهش قدرت انقباضی قلب و وازدیلاتاسیون عروق محیطی وهیپرکالمـی شدید است. درصورت نیـاز kg / cc 2-1 درون عرض ۱ ساعت انفوزیون و در صورت لزوم تکرار شود.

درجریـان درمان حتما نگران بروز عوارض بود.

عوارض شایع و مـهم کتو اسید دیـابتی

– هیپوکالمـی

– موکورمـیکوز

– هیپر کالمـی

– پنومونی آسپیراسیون

-هیپوفسفاتمـی

– ادم ریـه

-هیپوگلیسمـی

– ARDS

-سپتی سمـی

– رابدومـیونیز

-ترومبوزعروق محیطی

– نارسایی حاد کلیـه

– ادم مغز

– پانکراتیت حاد

انسیدانس بروز ادم مغز درون حد ۵/۰ که تا ۹/۰ درصد و مـیزان مرگ ومـیر آن ۲۱ که تا ۲۴ درصد ذکر شده هست .

در شرایط زیر احتمال بروز ادم مغز بیشتر بوده است:

– سن پائین

– شروع دیـابت با DKA

– مدت زمان طولانی علایم که تا تشخیص و درمان علاوه بر آن درون مطالعات اپیدمـیولوژیک موارد زیر با افزایش بروز ادم مغز همراه بوده اند.

– هیپوکاینی شدید(کاهش شدید گاز کبنیک خون)

– افزایش BUN درون شروع درمان

– تجویز بیکربنات به منظور اصلاح اسیدوز

– افزایش نیـافتن سدیم درون جریـان درمان

– تجویز زیـاد مایعات درون ۴ ساعت اول درمان

– تجویز انسولین درون ساعت اول درمان هم درون موارد تازه دیـابت و هم درون موارد شناخته شده مـی توان از اقدامات پیشگیری از بروز DKA استفاده کرد.

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 20 Jul 2018 04:56:00 +0000