کد دارو
نام دارو
توضیحات
قیمت بیمـه نامـین اجتماعی
قیمت بیمـه خدمات درمانی
قیمت بیمـه ارتش
قیمت پایـه
****
****
****
****
****
****
****
****
9
****
10
10
10
****
****
7
****
8
8
8
****
****
5
****
6
6
6
****
****
3
****
4
4
4
****
****
1
****
2
2
2
****
****
9
****
3
3
3
****
****
8
****
2
2
2
****
****
7
****
1
1
1
****
****
6
****
ژل
ژل
ژل
****
****
5
****
1
1
1
****
****
4
****
پماد
پماد
پماد
****
****
3
****
9
9
9
****
****
2
****
8
8
8
****
****
1
****
7
7
7
****
****
5
****
5
5
5
****
****
4
****
4
4
4
****
****
3
****
3
3
3
****
****
2
****
2
2
2
****
****
1
****
1
1
1
****
****
14
****
14
14
14
****
****
13
****
13
13
13
****
****
12
****
12
12
12
****
****
11
****
11
11
11
****
****
10
****
10
10
10
****
****
9
****
9
9
9
****
****
8
****
8
8
8
****
****
7
****
7
7
7
****
****
6
****
6
6
6
****
****
5
****
5
5
5
****
****
4
****
4
4
4
****
****
3
****
3
3
3
****
****
2
****
2
2
2
****
****
1
****
1
1
1
53000
****
هانی تیم
****
142,200
142,200
142,200
25000
****
لاگزاریسین (کرچک دینـه)
****
30,000
30,000
30,000
29000
****
گل گریپ
****
15,000
15,000
15,000
40000
****
گریپ واتر
****
8,000
8,000
8,000
100500
****
کامـیلو گل
****
35,000
35,000
35,000
25000
****
کاراوی مـیکسچر
****
5,500
5,500
5,500
55000
****
فیژان 120 مـیلی
****
16,000
16,000
16,000
16000
****
فیژان 60 مـیلی
****
30,000
30,000
30,000
60000
****
فیتوگریپ
****
120,000
120,000
120,000
39000
****
سناگل
****
30,000
30,000
30,000
67000
****
رها
****
2,800
2,800
2,800
80000
****
جینکوویتان
****
40,000
40,000
40,000
45000
****
تیمـیان
****
3,500
3,500
3,500
45000
****
تیمورانت
****
77,000
77,000
77,000
45000
****
تیمکس
****
3,500
3,500
3,500
52000
****
توسیـان اطفال
****
145,000
145,000
145,000
45000
****
توسیـان
****
61,000
61,000
61,000
57000
****
پکتوگل
****
64,000
64,000
64,000
150000
****
ـ پروسپان
****
1,000
1,000
1,000
45000
****
برونکوسین
****
1,400
1,400
1,400
30000
****
برونکوتیدی
****
112,000
112,000
112,000
20000
****
الکل کامفر
****
82,000
82,000
82,000
30000
****
اکالیپتوس (دینـه) بخور
****
79,000
79,000
79,000
25000
****
اکالیپتوس (گل دارو) بخور
****
208,200
208,200
208,200
15000
****
مـیرتول
****
98,000
98,000
98,000
22000
****
منتول
****
50,000
50,000
50,000
45000
****
گاسترولان
****
64,000
64,000
64,000
22000
****
کراتاگوس
****
36,000
36,000
36,000
24000
****
کارمـینت
****
67,000
67,000
67,000
43000
****
شیرافراز
****
47,000
47,000
47,000
42000
****
سینامول
****
30,000
30,000
30,000
40000
****
سنکل
****
60,000
60,000
60,000
32000
****
رزماری (لوسیون)
****
44,000
44,000
44,000
20000
****
دنتول
****
36,000
36,000
36,000
30000
****
دنتافورت
****
30,000
30,000
30,000
44000
****
توسیگل
****
54,000
54,000
54,000
24000
****
پرسیکا
****
73,000
73,000
73,000
28000
****
پاسی پی
****
32,000
32,000
32,000
140000
****
بیلی ناستر
****
63,000
63,000
63,000
41000
****
بلفارول
****
35,000
35,000
35,000
39000
****
ایرگل
****
48,000
48,000
48,000
44000
****
ایرالوکس
****
51,000
51,000
51,000
22000
****
اورتان
****
55,000
55,000
55,000
60000
****
آنتی مـیگرن
****
30,000
30,000
30,000
12000
****
آفتوپلکس
****
20,000
20,000
20,000
16000
****
آرومـین
****
27,000
27,000
27,000
1000
****
مـیرتول
****
550
550
550
1000
****
منتول
****
106,000
106,000
106,000
2400
****
گاسترولان
****
110,000
110,000
110,000
35000
****
کراتاگوس
****
88,000
88,000
88,000
30000
****
کارمـینت
****
800
800
800
43000
****
شیرافراز
****
97,000
97,000
97,000
****
****
سینامول
****
73,000
73,000
73,000
2500
****
سنکل
****
1,800
1,800
1,800
1200
****
رزماری (لوسیون)
****
4,066
4,066
4,066
420
****
دنتول
****
2,833
2,833
2,833
2200
****
دنتافورت
****
1,500
1,500
1,500
****
****
توسیگل
****
3,000
3,000
3,000
440
****
پرسیکا
****
23,000
23,000
23,000
52000
****
پاسی پی
****
68,000
68,000
68,000
1700
****
بیلی ناستر
****
2,500
2,500
2,500
2900
****
بلفارول
****
580
580
580
52000
****
ایرگل
****
68,000
68,000
68,000
95000
****
ایرالوکس
****
39,000
39,000
39,000
450
****
اورتان
****
91,000
91,000
91,000
800
****
آنتی مـیگرن
****
1,500
1,500
1,500
1000
****
آفرودیت
****
20,000
20,000
20,000
70000
****
آفتوپلکس
****
2,000
2,000
2,000
4500
****
آرومـین
****
44,000
44,000
44,000
174000
****
*
****
230,000
230,000
230,000
174000
****
مـیرتول
****
55,000
55,000
55,000
174000
****
منتول
****
45,000
45,000
45,000
248000
****
گاسترولان
****
215,000
215,000
215,000
157500
****
کراتاگوس
****
160,000
160,000
160,000
194500
****
کارمـینت
****
194,000
194,000
194,000
152000
****
شیرافراز
****
160,360
160,360
160,360
152000
****
سینامول
****
175,000
175,000
175,000
152000
****
سنکل
****
105,000
105,000
105,000
155000
****
رزماری (لوسیون)
****
113,597
113,597
113,597
155000
****
دنتول
****
109,000
109,000
109,000
155000
****
دنتافورت
****
108,050
108,050
108,050
100000
****
توسیگل
****
133,000
133,000
133,000
100000
****
پرسیکا
****
133,000
133,000
133,000
144000
****
پاسی پی
****
150,000
150,000
150,000
144000
****
بیلی ناستر
****
66,000
66,000
66,000
56000
****
بلفارول
****
6,000
6,000
6,000
140000
****
ایرگل
****
99,000
99,000
99,000
66000
****
ایرالوکس
****
99,000
99,000
99,000
64000
****
اورتان
****
99,000
99,000
99,000
140000
****
آنتی مـیگرن
****
114,000
114,000
114,000
0
****
آفرودیت
****
99,000
99,000
99,000
160000
****
آفتوپلکس
****
96,000
96,000
96,000
160000
****
آرومـین
****
96,000
96,000
96,000
304000
****
*
****
4,665
4,665
4,665
6000
****
*
****
3,000
3,000
3,000
5500
****
*
****
5,000
5,000
5,000
****
****
*
****
225,000
225,000
225,000
11633
****
*
****
7,300
7,300
7,300
165000
****
دنتافورت
****
255,000
255,000
255,000
15000
****
پرسیکا
****
164,000
164,000
164,000
190000
****
پاسی پی
****
6,000
6,000
6,000
165000
****
بیلی ناستر
****
123,000
123,000
123,000
130000
****
بلفارول
****
4,500
4,500
4,500
175000
****
ایرگل
****
8,833
8,833
8,833
3000
****
ایرالوکس
****
171,000
171,000
171,000
3900
****
اورتان
****
12,534
12,534
12,534
4333
****
آنتی مـیگرن
****
12,134
12,134
12,134
3042
****
آفرودیت
****
397,500
397,500
397,500
5333
****
آفتوپلکس
****
6,050
6,050
6,050
4434
****
آرومـین
****
432,500
432,500
432,500
13850
****
SODIUM CITRATE
****
2,500
2,500
2,500
0.10234
****
SODIUM CHLORIDE 0.9%
****
142,000
142,000
142,000
6666
****
SODIUM CHLORIDE
****
50,000
50,000
50,000
7222
****
SODIUM BICARBONATE
****
7,500
7,500
7,500
5746
****
SODIUM BENZOATE SOLUTION 20%
****
3,150
3,150
3,150
192000
****
SODIUM BECZOATE SOLUTION 10%
****
4,166
4,166
4,166
****
00654
قرص هیوسین
****
+
+
+
****
06210
قرص هایپیران
****
+
ـ
ـ
****
01297
قرص ویتامـین ب 6
****
+
+
+
****
01293
قرص ویتامـین ب 1-300
****
+
+
+
****
01292
قرص ویتامـین ب 1-100
****
+
+
+
****
00926
قرص نیستاتین خوراکی
****
+
+
+
****
00833
قرص متیل ارگونوین
****
+
+
+
****
00845
قرص مترونیدازول
****
+
+
+
****
01444
قرص کنتر اسپتیو LD+FE
****
+
+
+
****
00358
قرص کنتر اسپتیو تری فازیک
****
+
+
+
****
00357
قرص کنتراسپتیو LD
****
+
+
+
****
00356
قرص کنتراسپتیو HD
****
+
+
+
****
00199
قرص کلسیم فورت
****
+
+
+
****
02433
قرص فلوکونازول 200
****
+
+
+
****
02128
قرص فلو کونازول 150
****
+
+
+
****
02127
قرص فلوکونازول 100
****
+
+
+
****
02129
قرص فلوکونازول 50
****
+
+
+
****
02049
قرص فروس سولفات+آهن
****
+
+
+
****
00531
قرص فروس سولفات
****
+
+
+
****
00187
قرص سی لاقوطی
****
+
ـ
ـ
****
13497
قرص سی لابلیستری
****
+
ـ
ـ
****
07978
قرص سوهالاکس
****
+
ـ
ـ
****
01784
قرص سنالین 7.5
****
+
ـ
ـ
****
05398
قرص سنالا30
****
+
ـ
ـ
****
01967
قرص سنالا25
****
+
ـ
ـ
****
01821
قرص سامـی لاکس
****
+
ـ
ـ
****
01464
قرص دیکلوفناک اس ار 100
****
+
ـ
+
****
02041
قرص دیکلوفناک 50
****
+
+
+
****
00424
قرص دیکلوفناک 25
****
+
+
+
****
01131
قرص دایمتیکون
****
+
+
+
****
01481
قرص داکسی سیکلین
****
+
ـ
ـ
****
00435
قرص دایجستو
****
+
+
+
****
00966
قرص پنی سیلین وی 500
****
+
+
+
****
01940
قرص پرفوران
****
+
ـ
ـ
****
02468
قرص پروستاتان
****
+
ـ
ـ
****
06228
قرص بولدولاکس
****
+
ـ
ـ
****
00659
قرص بروفن 400
****
+
+
+
****
00658
قرص بروفن 200
****
+
+
+
****
01948
قرص اسید فولیک 5
****
+
+
+
****
00562
قرص اسید فولیک 1
****
+
+
+
****
02012
قرص استامـینوفن 500
****
+
+
+
****
0007
قرص استامـینوفن 325
****
+
+
+
****
10115
قرص آنتوم قوطی
****
+
ـ
ـ
****
01389
قرص انتوم بلیستری
****
+
ـ
ـ
****
02012
قرص آموکسی سیلین 500
****
+
+
+
****
01387
قرص امپی سیلین 500
****
+
+
+
****
00050
قرص الومـینیوم ام جی اس
****
+
ـ
+
****
00048
قرص الومـینیوم ام جی
****
+
+
+
****
01322
قطره هایپیران
****
+
ـ
ـ
****
00873
قطره مولتی ویتامـین با آهن
****
ـ
+
ـ
****
00871
قطره مولتی ویتامـین
****
ـ
+
ـ
****
01320
قطره کارمـینت
****
+
ـ
ـ
****
01345
قطره سنکل
****
+
ـ
ـ
****
01132
قطره دایمتیکون
****
+
+
+
****
01343
قطره پروستاتان
****
+
ـ
ـ
****
کد دارو
نام دارو
****
تامـین
خدمات
ارتش
****
00777
شربت منیزیوم هیدروکساید 240
****
+
+
+
****
02069
شربت منیزیوم هیدروکساید 120
****
+
+
+
****
01840
شربت گل گریپ
****
+
ـ
ـ
****
00611
شربت گریپ واتر
****
+
ـ
ـ
****
00612
شربت گریپ مـیکسچر
****
+
ـ
ـ
****
01419
شربت کاراوی مـیکسچر
****
+
ـ
ـ
****
19008
شربت فیگ سین
****
+
ـ
ـ
****
14398
شربت فیژیتول
****
+
ـ
ـ
****
09212
شربت فیژان 120
****
+
ـ
ـ
****
07977
شربت فیژان 60
****
+
ـ
ـ
****
01839
شربت سناگل
****
+
ـ
ـ
****
03538
شربت سناگراف
****
+
ـ
ـ
****
00049
شربت آلومـینیوم ام جی اس
****
+
ـ
+
****
00047
شربت آلومـینیوم ام جی
****
+
+
ـ
****
00653
شیـاف هیوسین بزرگسال
****
+
+
+
****
00656
شیـاف هیوسین اطفال
****
ـ
ـ
+
****
00427
شیـاف دیکلوفناک 100
****
+
+
+
****
00428
شیـاف دیکلوفناک 50
****
+
+
+
****
00008
شیـاف استامـینوفن 325
****
+
+
+
****
00097
شیـاف آنتی هموروئید
****
+
+
+
****
00622
کپسول هماتینیک
****
+
+
+
****
01741
کپسول هربی لاکس
****
+
ـ
ـ
****
19549
کپسول ملین هموروئید
****
+
ـ
ـ
****
00794
کپسول مفنامـیک اسید
****
+
+
+
****
19219
کپسول فیتولاکس
****
+
ـ
ـ
****
02432
کپسول فلوکونازول 200
****
+
+
+
****
00538
کپسول فلوکونازول 150
****
+
+
+
****
00537
کپسول فلوکونازول 100
****
+
+
+
****
00540
کپسول فلوکونازول 50
****
+
+
+
****
00245
کپسول سفالکسین 500
****
+
+
+
****
00243
کپسول سفالکسین 250
****
+
ـ
ـ
****
00474
کپسول داکسی سیکلین
****
+
+
+
****
00077
کپسول آموکسی سیلین 500
****
+
+
+
****
00085
کپسول آمپی سیلین 500
****
+
+
+
****
13435
کپسول آپرپیتانت 80
****
+
ـ
ـ
****
****
*
دستمزد پر کپسول
42,000
42,000
42,000
42000
****
*
دستمزد ساخت نیمـه جامد بیش از 3 قلم
600,500
600,500
600,500
600500
****
*
دستمزد ساخت نیمـه جامد 3 قلم
210,000
210,000
210,000
210000
****
*
دستمزد ساخت نیمـه جامد 2 قلم
85,000
85,000
85,000
85000
****
*
دستمزد ساخت مایعات بیش از 3 قلم
68,000
68,000
68,000
68000
****
*
دستمزد ساخت مایعات 3 قلم
64,000
64,000
64,000
64000
****
*
دستمزد ساخت مایعات 2 قلم
72,000
72,000
72,000
72000
****
*
کپسول ژلاتینی خالی
270,000
270,000
270,000
270000
****
*
ظرف قطره چکان 30
135,000
135,000
135,000
135000
****
SODIUM CITRATE
ظرف قطره چکان 20
36,400
36,400
36,400
36400
****
SODIUM CHLORIDE 0.9%
ظرف قطره چکان 10
33,800
33,800
33,800
33800
****
SODIUM CHLORIDE
قوطی خالی 200 گرم
186,000
186,000
186,000
186000
****
SODIUM BICARBONATE
قوطی خالی 100 گرم
20,000
20,000
20,000
20000
****
SODIUM BENZOATE SOLUTION 20%
قوطی خالی 50 گرم
263,000
263,000
263,000
263000
****
SODIUM BECZOATE SOLUTION 10%
قوطی خالی 30 گرم
24,000
24,000
24,000
24000
****
SODIUM BENZOATE
ظرف شیشـه ای خالی 240 سی سی
9,000
9,000
9,000
9000
****
SIMPLE SYRUP
ظرف شیشـه ای خالی 120 سی سی
7,200
7,200
7,200
7200
****
SILVER NITRATE STICKS
ظرف شیشـه ای خالی 60 سی سی
300,000
300,000
300,000
300000
****
SILVER NITRATE
نام دارو
300,000
300,000
300,000
300000
****
SHOHL S SOLUTION
ZINC SULFATE
18,000
18,000
18,000
18000
****
SALICYLIC ACID
ZINC OXIDE POMADE-T*
16,000
16,000
16,000
16000
****
RIVANOL 0.5%- 1%
ZINC OXIDE
9,700
9,700
9,700
9700
****
RESORCINOL (RESORCIN)
WHITE WAX
****
****
****
****
****
PROPYLENE GLYCOL
VASELINE OFFICINAL
45,000
45,000
45,000
45000
****
PROGESTERONE
UREA
20,000
20,000
20,000
20000
****
PRECIPITATE DE BLANCH
TRICHLORO ACETIC ACID
12,000
12,000
12,000
12000
****
POTASSIUM PERMANGANTE
TRIAMCINOLONE N.N. ریتالین فرانسوی POMADE-T*
42,000
42,000
42,000
42000
****
POTASSIUM IODIDE
TRIAMCINOLONE ACETONIDE POMAD-T*
600,500
600,500
600,500
600500
****
POTASSIUM CITRATE
TRIAMCINOLONE ACETONIDE CREAM
210,000
210,000
210,000
210000
****
POLYSORBATE 80 (TWEEN 80)
TRETINOIN LOTION-T*
85,000
85,000
85,000
85000
****
POLYETHYLENE GLYCOL
TRETINOIN CREAM-T*
68,000
68,000
68,000
68000
****
POLY CITRATE SOLUTION
TRETINOIN
64,000
64,000
64,000
64000
****
PODOPHYLLIN
TITANIUM DIOXIDE
72,000
72,000
72,000
72000
****
PHOSPHATE POTASSIU MONOBASIC (NAH2PO4)
TETRACYCLINE POMADE-T*
270,000
270,000
270,000
270000
****
(KH2PO4)
TARTARIC ACID
135,000
135,000
135,000
135000
****
PHOSPHATE POTASSIUM MONOBASIC
TARTARIC ACID
36,400
36,400
36,400
36400
****
PHENOL
SULFUR (PRECIPITATED)
33,800
33,800
33,800
33800
****
PARAFFIN SOFT
STEARIC ACID
186,000
186,000
186,000
186000
****
PABA (PARA-AMINOBENXOIC ACID)
STARCH
20,000
20,000
20,000
20000
****
NYSTATIN POMAD-T*
SODIUM THIOSULFATE (SODIUM)
263,000
263,000
263,000
263000
****
NITROFURASONE CREAM
SODIUM HYPOSULPHITE
24,000
24,000
24,000
24000
****
MUPIROCIN POMADE-T
نام دارو
9,000
9,000
9,000
9000
****
MONO-DI-TRI-CHLOROACETIC ACID
LACTOSE
7,200
7,200
7,200
7200
****
MINOXIDIL
LACTIC ACID
13,600
13,600
13,600
13600
****
MINERAL OIL (LIQUID PARAFFIN)
KETOCONAZOLE
61,500
61,500
61,500
61500
****
METHOXSALEN SOLUTION-T*
JULLY SOLUTION
38,000
38,000
38,000
38000
****
METABISULFITE SODIUM
ISOPROPYL ALCOHOL
40,000
40,000
40,000
40000
****
MENTHOL
IODINE
300,000
300,000
300,000
300000
****
MAGNESIUM CITRATE SOLUTION
ICHTHYOL 10%
300,000
300,000
300,000
300000
****
LUGOL S SOLUTION
HYDROQUINONE CREAM 2% T*
18,000
18,000
18,000
18000
****
LIDOCAINE GEL-T*
HYDROQUINONE- BULK
16,000
16,000
16,000
16000
****
LANOLIN (WOOL FAT)
HYDROGEN PEROXIDE CONCENTIRATE
9,700
9,700
9,700
9700
****
نام دارو
HYDROGEN PEROXIDE12 VOL
****
****
****
****
****
CEEAME BASE (COLDM CREAME)
HYDROGEN PEROXIDE
45,000
45,000
45,000
45000
****
COPPER SULDATE
HYDROCORTISONE ACETATE POMAD
20,000
20,000
20,000
20000
****
COLLODION
HYDROCORTISONE ACETATE CREAM
12,000
12,000
12,000
12000
****
COLD CREAME (CREAME BASE)
HYDROCHL ORIC ACID
42,000
42,000
42,000
42000
****
COD LIVER PIL
GLYCERIN PHENIQE
600,500
600,500
600,500
600500
****
COAL TAR
GLYCERIN IODE
210,000
210,000
210,000
210000
****
CLOTRIMAZOLE LOTION-T*
GLYCERIN BORATE
85,000
85,000
85,000
85000
****
CLOTRIMAZOLE LOTION-T*
GLYCERIN
68,000
68,000
68,000
68000
****
CLOBETASOL POMADE-T*
GENTIAN VIOLET (ORAL)
64,000
64,000
64,000
64000
****
CLOBETASOL CREAM-T*
GENTIAN VIOLET (LOCAL)
72,000
72,000
72,000
72000
****
CLINDAMYCIN PHOSPHATE
GENTIAN VIOLET
270,000
270,000
270,000
270000
****
CIIRIC ACID
FORMALDEHYDE
135,000
135,000
135,000
135000
****
CASTER OIL
FLUOCINOLONE ACETONIDE POMAD
36,400
36,400
36,400
36400
****
CARBOXY METHYL CELLULOSE (C.M.C)
FLUOCINOLONE ACETONIDE CREAM
33,800
33,800
33,800
33800
****
CAMPHOR
FIBRINOLYSIN POMADE-T*
186,000
186,000
186,000
186000
****
CALAMIN CREAM-T*
EUCERIN (ABSORPTION BASE)
20,000
20,000
20,000
20000
****
CADE OIL (GOODRON)
ETHANOL (ETHYL AL COHOL)
263,000
263,000
263,000
263000
****
BORIC ACID
ETHACRIDINE LACTATE (RIVANOL)
24,000
24,000
24,000
24000
****
BORAX
ESTRADIOL VALERAT
9,000
9,000
9,000
9000
****
BISMUTH SUB NITRATE
ERYTHROMYCIN
7,200
7,200
7,200
7200
****
BETAMETHASON POMADE-T*
EOSIN
300,000
300,000
300,000
300000
****
BETAMETHASON LOTION-T*
EAUDALIBOUR
300,000
300,000
300,000
300000
****
BETAMETHASON CREAM-T*
DITHRANOL
18,000
18,000
18,000
18000
****
BENZYL BENZOATE
DISTILLED WATER
16,000
16,000
16,000
16000
****
BENZOYL PEROXIDE LOTION-T*
DEXTROSE
9,700
9,700
9,700
9700
****
BENZOYL PEROXIDE GEL 10%- T*
DEXPANTHENOL CREAM-T*
****
****
****
****
****
BENZOYL PEROXIDE GEL 5%T*
DEXAMETHASONE
45,000
45,000
45,000
45000
****
BENZOIN TINCTURE
CRESOL
20,000
20,000
20,000
20000
****
BENZOIC ACID
نام دارو
12,000
12,000
12,000
12000
****
BENZALKONIUM CHLORIDE
متخصص
42,000
42,000
42,000
42000
****
ASCORBIC ACID
IOGRAPH®:210000
600,500
600,500
600,500
600500
****
ARACHIS OIL
متخصص
210,000
210,000
210,000
210000
****
AMMONIUM HYDROXIDE
متخصص
85,000
85,000
85,000
85000
****
AMMONIUM CHLORIDE
متخصص
68,000
68,000
68,000
68000
****
AMMONIA ALUM
متخصص
64,000
64,000
64,000
64000
****
ALUMINIUM CHLORIDE-BULK
متخصص
72,000
72,000
72,000
72000
****
ALMOND OIL SWEET
متخصص
270,000
270,000
270,000
270000
****
ALMOND OIL BITTER
متخصص
135,000
135,000
135,000
135000
****
ALCHOLE IODE
متخصص
36,400
36,400
36,400
36400
****
ACETONE
متخصص
33,800
33,800
33,800
33800
****
. ریتالین فرانسوی 1 ACETIC ACID
امـیدداروسلامت: ریتالین فرانسوی 135000
186,000
186,000
186,000
186000
****
EAR/
متخصص (گسترش بازرگانی)
20,000
20,000
20,000
20000
****
ACETIC ACID
766000 امـیدپارسیـان البرز:
263,000
263,000
263,000
263000
****
ABSORPTION BASE (EUCERIN)
گسترش بازرگانی
24,000
24,000
24,000
24000
****
نام دارو
متخصص (امـیدداروسلامت)
9,000
9,000
9,000
9000
****
یوهگزول (امنیپک) ml 100- mg/ml 350
متخصص
7,200
7,200
7,200
7200
****
یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 350
متخصص
13,600
13,600
13,600
13600
****
یوهگزول (امنیپک) ml 100- mg/ml300
متخصص
61,500
61,500
61,500
61500
****
یوهگزول (امنیپک) ml 50- mg/ml 300
توضیحات
38,000
38,000
38,000
38000
****
یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 300
غیر بیمـه ای
40,000
40,000
40,000
40000
****
یوهگزول (امنیپک) ml 10- mg/ml 300
غیر بیمـه ای
300,000
300,000
300,000
300000
****
یوهگزول (امنیپک) ml100- mg/ml 240
****
300,000
300,000
300,000
300000
****
یوهگزول (امنیپک) ml50- mg/ml 240
CONTRASMINE®:3800
18,000
18,000
18,000
18000
****
یوهگزول (امنیپک) ml 20- mg/ml 240
ROKIN®:4000
16,000
16,000
16,000
16000
****
یوهگزول (امنیپک) ml 10- mg/ml 240
توضیحات
9,700
9,700
9,700
9700
****
یوپروماید (اولتراویست) ml 100- mg/ml 370
****
****
****
****
****
****
یوپروماید (اولتراویست) ml 50- mg/ml 370
m
45,000
45,000
45,000
45000
****
یوپروماید (اولتراویست) ml 100- mg/ml 300
****
20,000
20,000
20,000
20000
****
یوپروماید (اولتراویست) ml 50- mg/ml 300
Cortenema:165000
12,000
12,000
12,000
12000
****
یوپروماید (اولتراویست) ml 20- mg/ml 300
متخصص
42,000
42,000
42,000
42000
****
نام دارو
توضیحات
600,500
600,500
600,500
600500
****
یوهمبین 4/5
غیر بیمـه ای- OTICEPT®
210,000
210,000
210,000
210000
****
یوهمبین 2
75000: %2 HOMYDRIN
85,000
85,000
85,000
85000
****
یدوکینول
****
68,000
68,000
68,000
68000
****
یـاسمـین (21 عددی)- غیر بیمـه ای
****
64,000
64,000
64,000
64000
****
نام دارو
توضیحات
72,000
72,000
72,000
72000
****
62
بیمـه ای- بهوزان: 15000
270,000
270,000
270,000
270000
****
هیوسین 10 (شیـاف بزرگسال)
بیمـه ای
135,000
135,000
135,000
135000
****
هیوسین 7/5 (شیـاف اطفال)
Cortenema:165000
36,400
36,400
36,400
36400
****
هیدروکورتیزون (انما) (colidoam)
متخصص
33,800
33,800
33,800
33800
****
نام دارو
CORINIL®:8500
186,000
186,000
186,000
186000
****
هیدروکورتیزون+ استیک اسید
****
20,000
20,000
20,000
20000
****
هماتروپین
****
263,000
263,000
263,000
263000
****
هایپیروان
پورسینا: 17000
24,000
24,000
24,000
24000
****
هالوپریدل
LAXIGEL®:15500-m
9,000
9,000
9,000
9000
****
نام دارو
توضیحات
7,200
7,200
7,200
7200
****
هیدروکینون 4%
متخصص بعد از تشکیل پرونده با فرانشیز %10
13,600
13,600
13,600
13600
****
هیدروکینون 2%
متخصص بعد از تشکیل پرونده خدمات: با این کد غیر بیمـه ای مسلح: فرانشیز %10
61,500
61,500
61,500
61500
****
هیدروکورتیزون (انما) (colifoam)
m
38,000
38,000
38,000
38000
****
هیدروکورتیزون (چشمـی)
****
40,000
40,000
40,000
40000
****
هیدروکورتیزون (کرم جلدی)
توضیحات
300,000
300,000
300,000
300000
****
هیدروکسی تیزون (پماد جلدی)
****
300,000
300,000
300,000
300000
****
هیدروکسی زین
هیوتکس: 10000- m
18,000
18,000
18,000
18000
****
هیدروکسید منیزیوم
SOLU-CORTEF®:50000
16,000
16,000
16,000
16000
****
نام دارو
ROTEXMEDICA®:34500
9,700
9,700
9,700
9700
****
هیدروکسی اوره (کاربامـید) (150 B)
FEMOLIFE®250:18000
****
****
****
****
****
هیدروکسی اوره (هیدرا) (150 B)
فقط مسلح با تخصص زنان
45,000
45,000
45,000
45000
****
هماتینیک
HYDRAPRES®
20,000
20,000
20,000
20000
****
هربی لاکس
کد ارتش: 04159 و غیر بیمارستانی
12,000
12,000
12,000
12000
****
نام دارو
بیمارستانی- متخصص/ ارتش: تائید
42,000
42,000
42,000
42000
****
61
منوگون/ منوپیور: 600000
600,500
600,500
600,500
600500
****
هیوسین
هومگون/ مسلح: ف 10%+ تائید
210,000
210,000
210,000
210000
****
هیدروکورتیزون (کسی کورت)
CHORIOMON®5000:219000
85,000
85,000
85,000
85000
****
هیدروکسی پروژسترون (پرولوتون) 250
متخصص+تائید IVF-C®:150000
68,000
68,000
68,000
68000
****
هیدرالازین
CHORIOMON®2000:22700
64,000
64,000
64,000
64000
****
هیـالورونیداز (هگزال- اوستنیل)
مسلح: ف 10% وعدم نیـاز بـه تائید
72,000
72,000
72,000
72000
****
5000 HMG
متخصص+ تائید
270,000
270,000
270,000
270000
****
*
متخصص- مسلح: تائیدی و 10%
135,000
135,000
135,000
135000
****
5000 HCG (B1) پرگنیل
عمومـی- ROTEXMEDICA:58000
36,400
36,400
36,400
36400
****
HCG 2000
عمومـی (HEPARDIC®
33,800
33,800
33,800
33800
****
1500 HCG (B1) پرگنیل
عمومـی (EPSOCLAR®:29650)
186,000
186,000
186,000
186000
****
500 (B1)HCG
بیمارستانی- متخصص
20,000
20,000
20,000
20000
****
هپارین 25.000 واحد (ویـال cc 5)
ALDOL®50mg/ml:42500
263,000
263,000
263,000
263000
****
هپارین 10.000 واحد
m
24,000
24,000
24,000
24000
****
هپارین 5.000 واحد
****
9,000
9,000
9,000
9000
****
هالوتان
نمونـه خارجی: 1560
7,200
7,200
7,200
7200
****
هالوپریدول mg/m 5 HALODIC
عمومـی
13,600
13,600
13,600
13600
****
هیوسین
450= 25 TEDAZINE®
61,500
61,500
61,500
61500
****
هیدروکورتیزون
300= 10 TEDAZIN®
38,000
38,000
38,000
38000
****
هیدروکلر تیـازید
****
40,000
40,000
40,000
40000
****
هیدروکسی کلروکین
HYDRAPRES®:5250
300,000
300,000
300,000
300000
****
هیدروکسی زین 25
****
300,000
300,000
300,000
300000
****
هیدروکسی زین 10
****
18,000
18,000
18,000
18000
****
هیدرالازین 50
****
16,000
16,000
16,000
16000
****
هیدرالازین 25
****
9,700
9,700
9,700
9700
****
هیدرالازین 10
****
****
****
****
****
****
هایپیران
غیر بیمـه ای- ارلیستات: 10500
45,000
45,000
45,000
45000
****
هالوپریدول 2
غیر بیمـه ای
20,000
20,000
20,000
20000
****
هالوپریدول 5/0
فرانشیز %10 دیووان: 21000
12,000
12,000
12,000
12000
****
60
فرانشیز %10 دیووان: 16000
42,000
42,000
42,000
42000
****
ونوستات 120
فرانشیز 10% عمومـی
600,500
600,500
600,500
600500
****
ونوستات 60
توضیحات
210,000
210,000
210,000
210000
****
والزارتان 160
غیر بیمـه ای
85,000
85,000
85,000
85000
****
والزارتان 80
غیر بیمـه ای
68,000
68,000
68,000
68000
****
والزارتان 40
غیر بیمـه ای
64,000
64,000
64,000
64000
****
نام دارو
پزشک عمومـی یـا متخصص با مـهر بیمارستان یـا درمانگاه
72,000
72,000
72,000
72000
****
وی(ترموراب) 38 گرمـی
(استرادیول والرات)
270,000
270,000
270,000
270000
****
وی(ترموراب) 19 گرمـی
توضیحات
135,000
135,000
135,000
135000
****
ویتامـین C (پودر)
غیر بیمـه ای
36,400
36,400
36,400
36400
****
ولباند (سانتی متر)
غیر بیمـه ای
33,800
33,800
33,800
33800
****
واژیفم (قرص واژینال
غیر بیمـه ای
186,000
186,000
186,000
186000
****
نام دارو
آویدک= 15000/ آدتین= 16000/ الحاوی= 14000
20,000
20,000
20,000
20000
****
وینگز
توضیحات
263,000
263,000
263,000
263000
****
ویتاگنوس
غیر بیمـه ای
24,000
24,000
24,000
24000
****
ویتامـین E (قطره خوراکی)
غیر بیمـه ای
9,000
9,000
9,000
9000
****
ویتامـین A+D (تولید دارو)
توضیحات
7,200
7,200
7,200
7200
****
نام دارو
****
13,600
13,600
13,600
13600
****
ویتامـین D+A
غیر بیمـه ای
61,500
61,500
61,500
61500
****
ویتامـین A (چشمـی)
غیر بیمـه ای- حکیم: 12500
38,000
38,000
38,000
38000
****
ویتان
****
300,000
300,000
300,000
300000
****
ویتامـین B کمپل(ایران دارو)
بیمـه ای فقط مسلح غیر بیمـه ای
300,000
300,000
300,000
300000
****
والریک
دپاکین 220000=200/40
18,000
18,000
18,000
18000
****
والپروات سدیم (cc 250- mg 300)
توضیحات
16,000
16,000
16,000
16000
****
والپروات سدیم (cc 240- mg 200)
متخصص
9,700
9,700
9,700
9700
****
والپروات سدیم (cc 120- mg 200)
متخصص- رازی: 550000
****
****
****
****
****
والپروات سدیم (cc 60- mg 200)
متخصص
45,000
45,000
45,000
45000
****
نام دارو
متخصص- اهران: 200000
20,000
20,000
20,000
20000
****
ویزیپک ml mg/ml320
متخصص
12,000
12,000
12,000
12000
****
ویزیپک ml 50- mg/ml 320
****
42,000
42,000
42,000
42000
****
ویزیپک ml 20- mg/ml 320
Onakion(Roche):11025
600,500
600,500
600,500
600500
****
ویزیپک ml 50- mg/ml 270
غیر بیمـه ای
210,000
210,000
210,000
210000
****
ویزیپک ml 20- mg/ml 270
SUNVIT®
85,000
85,000
85,000
85000
****
ویتامنین K (فیتونادیون)1
غیر بیمـه ای
68,000
68,000
68,000
68000
****
ویتامـین K (فیتونادیون) 10
غیر بیمـه ای
64,000
64,000
64,000
64000
****
ویتامـین E
غیر بیمـه ای
72,000
72,000
72,000
72000
****
ویتامـین D3
غیر بیمـه ای
270,000
270,000
270,000
270000
****
ویتامـین C
6700=3cc-m
135,000
135,000
135,000
135000
****
ویتامـین B کمپلکس
m
36,400
36,400
36,400
36400
****
ویتامـین B12-1000
غیر بیمـه ای
33,800
33,800
33,800
33800
****
ویتامـین B12-100
متخصص خون بدون نیـاز بـه تائید
186,000
186,000
186,000
186000
****
ویتامـین 300 B6- 2cc
FERROVIN®:170500 ارتش:
20,000
20,000
20,000
20000
****
ویتامـین 100 B6
متخصص
263,000
263,000
263,000
263000
****
ویتامـین A
LEKOPTIN®
24,000
24,000
24,000
24000
****
ونوفر (پس از تائید) (10 B)
بیمارستانی
9,000
9,000
9,000
9000
****
وراپامـیل
مختصات
7,200
7,200
7,200
7200
****
وانکومایسین 500 مـیلیگرم
****
13,600
13,600
13,600
13600
****
نام دارو
****
61,500
61,500
61,500
61500
****
58
غیر بیمـه ای
38,000
38,000
38,000
38000
****
ویتامـین K (فیتونادیون)
غیر بیمـه ای- EVION®
40,000
40,000
40,000
40000
****
ویتامـین 600 E (پرل ایرانی)
غیر بیمـه ای/ حکیم= 2970
300,000
300,000
300,000
300000
****
ویتامـین 400 E (پرل خارجی)
غیر بیمـه ای
300,000
300,000
300,000
300000
****
ویتامـین 400 E (پرل ایرانی)
غیر بیمـه ای
18,000
18,000
18,000
18000
****
ویتامـین 200 E (پرل)
غیر بیمـه ای
16,000
16,000
16,000
16000
****
ویتامـین 100 E (پرل)
غیر بیمـه ای- اسوه: 820
9,700
9,700
9,700
9700
****
ویتامـین 200 E (قرص)
D-VITIN®:950
****
****
****
****
****
ویتامـین 100 E (قرص)
غیر بیمـه ای- اوه سینا: 3500
45,000
45,000
45,000
45000
****
ویتامـین D3 (پرل)
غیر بیمـه ای
20,000
20,000
20,000
20000
****
ویتامـین C (جوشان) اسوه
غیر بیمـه ای
12,000
12,000
12,000
12000
****
ویتامـین C (ی) 500
m
42,000
42,000
42,000
42000
****
ویتامـین B کمپلکس
TIAMAX®300=m
600,500
600,500
600,500
600500
****
ویتامـین B6
m
210,000
210,000
210,000
210000
****
ویتامـین 300 B1
A-VITIN50000®:1000
85,000
85,000
85,000
85000
****
ویتامـین 100 B1
****
68,000
68,000
68,000
68000
****
ویتامـین A 50000 (پرل)
A-VITIV 25000®:850
64,000
64,000
64,000
64000
****
ویتامـین A 50000 (قرص)
****
72,000
72,000
72,000
72000
****
ویتامـین A 25000 (پرل)
غیربیمـه ای- EFEXOR®
270,000
270,000
270,000
270000
****
ویتامـین A 25000 (قرص)
****
135,000
135,000
135,000
135000
****
ونلافاکسین 75- ونلابایوکس
1698: RATIOPHARM
36,400
36,400
36,400
36400
****
وراپامـیل 80
فرانشیز %10 دیووان: 41000
33,800
33,800
33,800
33800
****
وراپامـیل 40
فرانشیز %10 دیووان 33500
186,000
186,000
186,000
186000
****
والزارتان 160
فرانشیز %10 عمومـی
20,000
20,000
20,000
20000
****
والزارتان 80
2700: DIVALDIN®
263,000
263,000
263,000
263000
****
والزارتان 40
4100: DIVALBIOX®
24,000
24,000
24,000
24000
****
والپروات سمـی سدیم 500 (دیوالپروکس)
1900: DIVALDIN®
9,000
9,000
9,000
9000
****
والپروات سمـی سدیم 250 (دیوالپروکس)
2750: DIVALBIOX®
7,200
7,200
7,200
7200
****
والپروات سدیم 500 (ایرانی)
عمومـی- 7500: ] SANDOZ [
13,600
13,600
13,600
13600
****
والپروات سدیم 200 (ORLEPT®)
VALBIOATE®200=1800
61,500
61,500
61,500
61500
****
والپروات سدیم 200 (ایرانی)
دپاکین 200: 800، ریتالین فرانسوی 2
38,000
38,000
38,000
38000
****
وارفارین
COUMADIN®:5775
40,000
40,000
40,000
40000
****
ویتامـین K (فیتونادیون)
****
****
****
****
****
****
ویتامـین 600 E (پرل ایرانی)
غیر بیمـه ای
1,600
1,600
1,600
1600
****
ویتامـین 400 E (پرل خارجی)
غیر بیمـه ای- EVION®
1,300
1,300
1,300
1300
****
ویتامـین 400 E (پرل ایرانی)
غیر بیمـه ای/ حکیم= 2970
3,200
3,200
3,200
3200
****
ویتامـین 200 E (پرل)
غیر بیمـه ای
2,000
2,000
2,000
2000
****
ویتامـین 100 E (پرل)
غیر بیمـه ای
1,500
1,500
1,500
1500
****
ویتامـین 200 E (قرص)
غیر بیمـه ای
1,000
1,000
1,000
1000
****
ویتامـین 100 E (قرص)
غیر بیمـه ای- اسوه: 820
2,100
2,100
2,100
2100
****
ویتامـین D3 (پرل)
D-VITIN®:950
680
680
680
680
****
ویتامـین C (جوشان) اسوه
غیر بیمـه ای- اوه سینا: 3500
780
780
780
780
****
ویتامـین C (ی) 500
غیر بیمـه ای
2,400
2,400
2,400
2400
****
ویتامـین B کمپلکس
غیر بیمـه ای
1,550
1,550
1,550
1550
****
ویتامـین B6
m
300
300
300
300
****
ویتامـین 300 B1
TIAMAX®300=m
320
320
320
320
****
ویتامـین 100 B1
m
****
****
****
****
****
ویتامـین A 50000 (پرل)
A-VITIN50000®:1000
1,500
1,500
1,500
1500
****
ویتامـین A 50000 (قرص)
****
600
600
600
600
****
ویتامـین A 25000 (پرل)
A-VITIV 25000®:850
700
700
700
700
****
ویتامـین A 25000 (قرص)
****
800
800
800
800
****
ونلافاکسین 75- ونلابایوکس
غیربیمـه ای- EFEXOR®
600
600
600
600
****
وراپامـیل 80
****
550
550
550
550
****
وراپامـیل 40
1698: RATIOPHARM
2400-2500
2400-2500
2400-2500
****
****
والزارتان 160
فرانشیز %10 دیووان: 41000
120
120
120
120
****
والزارتان 80
فرانشیز %10 دیووان 33500
500
500
500
500
****
والزارتان 40
فرانشیز %10 عمومـی
3,500
3,500
3,500
3500
****
****
2700: DIVALDIN®
2,100
2,100
2,100
2100
****
والپروات سمـی سدیم 500 (دیوالپروکس)
4100: DIVALBIOX®
****
****
****
****
****
****
1900: DIVALDIN®
****
****
****
****
****
والپروات سمـی سدیم 250 (دیوالپروکس)
2750: DIVALBIOX®
1,400
1,400
1,400
1400
****
والپروات سدیم 500 (ایرانی)
عمومـی- 7500: ] SANDOZ [
2,600
2,600
2,600
2600
****
والپروات سدیم 200 (ORLEPT®)
VALBIOATE®200=1800
1,500
1,500
1,500
1500
****
والپروات سدیم 200 (ایرانی)
دپاکین 200: 800، 2
1,350
1,350
1,350
1350
****
وارفارین
COUMADIN®:5775
1,110
1,110
1,110
1110
****
نیکوپلاست 15 (چسب پوستی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
نیستاتین (قرص واژینال)
NISTAT®=2700-m
****
****
****
****
****
نیتروگلیسرین (پلاستر) 10
Deponit nt
****
****
****
****
****
نیتروگلیسرین (پلاستر)5
****
****
****
****
****
****
نیتروگلیسرین (نیترومنت) (اسپری)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
نازون(اسپری بینی)- آزاد
مومتازون= 240000
18,669
18,669
18,669
18669
****
ناپروکسن 500 (شیـاف)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
1,800
1,800
1,800
1800
****
نام دارو
توضیحات
14,000
14,000
14,000
14000
****
15400: PSORETIN®
****
8,214
8,214
8,214
8214
****
نئوتیگازون (آسیترتین) 25 (100B)
متخصص مسلح: متخصص پوست مسلح: فرانشیز 10% ولازم التائید
82,000
82,000
82,000
82000
****
****
مسلح: فرانشیز 10% و لازم التائید
390,000
390,000
390,000
390000
****
نئوتیگازون (آسیترتین) 10 (100 B(
متخصص
4,200
4,200
4,200
4200
****
نیفدیپین (قرص)
****
****
****
****
****
****
****
NIFI-GEL®:550
550
550
550
550
****
نیفدیپین (پرل)
ZANIFED®:650
500
500
500
500
****
نیتیزیون 10
متخصص- فرانشیز 50%
10,000
10,000
10,000
10000
****
نیتیزینون 5
متخصص- فرانشیز 50%
5,000
5,000
5,000
5000
****
نیتیزینون2
متخصص- فرانشیز 50%
2,000
2,000
2,000
2000
****
نیتروگلیسیرین اس آر5/6
غیر بیمـه ای
1,600
1,600
1,600
1600
****
نوافن
غیر بیمـه ای- کد: 08979
900
900
900
900
****
نکسیوم (esomeprazole) 40
غیر بیمـه ای- ایرانی: 2900
30,500
30,500
30,500
30500
****
نکسیوم (esomeprazole) 20
غیر بیمـه ای- ایرانی: 1600
15,000
15,000
15,000
15000
****
نالترکسون 5
غیر بیمـه ای
19,600
19,600
19,600
19600
****
نالتروکسون 25
غیر بیمـه ای
11,900
11,900
11,900
11900
****
نیتروفورانتوئین
مسلح درون صورت نبودن نوع ایرانی
****
****
****
****
****
نالیدیکسیک اسید
****
****
****
****
****
****
نیستاتین جلدی (NISTAT® )
NYSTATIN:8000
****
****
****
****
****
نیتروگلیسیرین
MYOVIN®:28500
****
****
****
****
****
نیتروفورازون
****
30,000
30,000
30,000
30000
****
نیستاتین
NISTAT®:20000
14,800
14,800
14,800
14800
****
نفازولین آنتازولین
NAAPRIVIN®=13800
200,000
200,000
200,000
200000
****
نفازولین 5/0% (بینی)
اسپری بینی نفازولین 5/0= 30000
9,800
9,800
9,800
9800
****
نفازولین 1/0% (چشمـی)
****
20,000
20,000
20,000
20000
****
ناتامایسین
متخصص
13,800
13,800
13,800
13800
****
نام دارو
توضیحات
7,500
7,500
7,500
7500
60,000
نئوستیگمـین ml/ mg 5 2( ml5)
بیمارستانی
750
750
750
750
24,000
****
IPOSTIGMIN®2/5mg:9000
8,750
8,750
8,750
8750
****
نئوستیگمـین ml mg 2(ml1)
بیمارستانی
1,136,000
1,136,000
1,136,000
1136000
****
****
IPOSTIGMIN®0/5mg:7200
3,960
3,960
3,960
3960
****
نئوستیگمـین mg/ml 5/0
بیمارستانی
5,600
5,600
5,600
5600
****
نیتروگلیسیرین (ml10)
بیمارستانی- NITRoCIN®
7,200
7,200
7,200
7200
****
NEUROTRIVIR®
****
36,000
36,000
36,000
36000
****
نوروتریویت
غیر بیمـه ای
11,000
11,000
11,000
11000
****
ناندرولون فن پروپیرونات
****
18,000
18,000
18,000
18000
****
نادرولون دکانوات
****
15,500
15,500
15,500
15500
****
نالوکسون
****
7,600
7,600
7,600
7600
****
****
NIMOTOP®:8700
****
****
****
****
****
نیمودیپین 30
متخصص
61,000
61,000
61,000
61000
****
نیکوراندیل 20 (Ikorel)
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10%
****
****
****
****
****
نیکوراندیل 10 (IKorel)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10%
****
****
****
****
****
نیکوتینیک اسید 100
****
****
****
****
****
****
نیکوتینیک اسید 25
****
****
****
****
****
****
نیکلوزامـید
****
****
****
****
****
****
****
NIFI-FEL®:550
****
****
****
****
****
نیفدیپین (پرل)
ZANIFED®:650
****
****
****
****
****
نیفدیپین 10 (قرص)
****
30,000
30,000
30,000
30000
****
نیستاتین (NISTAT®
M
****
****
****
****
****
نیترومنت 5 .6
غیر بیمـه ای
14,800
14,800
14,800
14800
****
نیترومنت 2.6
غیر بیمـه ای
200,000
200,000
200,000
200000
****
****
SUSTAC® 6.4=1500
9,800
9,800
9,800
9800
****
نیتروکانتین (نیتروکاردین) 4/6
NITROMINT® 6.4=1150
20,000
20,000
20,000
20000
****
نیتروکانتین (نیتروکاردین) 6/2
NITROMINT®2.6.=600
13,800
13,800
13,800
13800
****
نیتروگلیسیرین (قرص زیرزبانی)
****
7,500
7,500
7,500
7500
****
نیتروگلیسرین (پرل)
زهراوی: 1100
750
750
750
750
****
نیتروفورانتوئین
****
8,750
8,750
8,750
8750
****
نیترازپام
غیر بیمـه ای ZIPEX®
1,136,000
1,136,000
1,136,000
1136000
****
نوونورم 1 مـیلی
غیر بیمـه ای REPAGLINIDE
3,960
3,960
3,960
3960
****
نورواسک
غیر بیمـه ای- (آملودیپین)
5,600
5,600
5,600
5600
****
نورمودیپین
غیر بیمـه ای- (آملودیپین)
7,200
7,200
7,200
7200
****
نورتریپتیلن (نور تریلن) 25
****
36,000
36,000
36,000
36000
****
نور تریپتیلن (نور تریلن) 10
****
11,000
11,000
11,000
11000
****
نالیدیکسیک اسید
****
18,000
18,000
18,000
18000
****
ناپروکسن500
متخصص- ناپرو375= 850
15,500
15,500
15,500
15500
****
نام پروکسن
متخصص- پروکساژول 200= 950
7,600
7,600
7,600
7600
****
منیرین (دسموپرسین) (قطره بینی)
متخصص
300,000
300,000
300,000
300000
****
مـینرین (NOCTISSIN®
متخصص MININ®
300,000
300,000
300,000
300000
****
موسیلیوم (پودر- ساشـه 7 ع)
هر ساشـه= 4285
30,000
30,000
30,000
30000
****
مزالازین 1000 شیـاف
متخصص- (پنتاسا)
73,000
73,000
73,000
73000
****
مزالازین 500 شیـاف
متخصص COLIVA®:8200
23,500
23,500
23,500
23500
****
مزالازین ml 100/ g4 (انما)
متخصص- (آساکل)
303,500
303,500
303,500
303500
****
محلول شسشتوی چشم (آیباس)
غیر بیمـه ای
14,000
14,000
14,000
14000
****
متوکسالن (محلول 1%)
عمومـی OXSORALEN®
39,000
39,000
39,000
39000
****
مترونیدازول (قرص واژینال)
شیـاف واژینال: 6000- m
1,800
1,800
1,800
1800
****
ماینوکسیدیل کمپاوند (محلول)
غیر بیمـه ای
13,200
13,200
13,200
13200
****
ماینوکسیدیل 5% (محلول)
****
70,000
70,000
70,000
70000
****
ماینوکسیدیل 2% (محلول)
****
50,000
50,000
50,000
50000
****
مالتود(پودر)
غیر بیمـه ای
355,000
355,000
355,000
355000
****
مارولون (کنتراسپتیو DE) جعبه 21 ع
عمومـی
60,000
60,000
60,000
60000
****
نام دارو
توضیحات
****
****
****
****
****
مـیرتوپلکس
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
مونوبنزون 20%
غیر بیمـه ای
15,000
15,000
15,000
15000
****
****
MEGACORT®:41500
110,000
110,000
110,000
110000
****
مومتازول (پماد)
غیر بیمـه ای
30,000
30,000
30,000
30000
****
موپیروسین
****
36,000
36,000
36,000
36000
****
منتول سالیسیلات
MENTODIC®:14000
10,800
10,800
10,800
10800
****
متیل سالیسیلات
****
14,000
14,000
14,000
14000
****
مترونیدازول (قرص واژینال)
شیـاف واژینال: 6000- m
1,800
1,800
1,800
1800
****
مترونیدازول (ژل موضعی)
****
8,800
8,800
8,800
8800
****
مترونیدازول (ژل واژینال)
METROVAGE®=40000
36,000
36,000
36,000
36000
****
مایکونازول (کرم واژینال)
****
13,500
13,500
13,500
13500
****
مایکونازول (کرم جلدی)
بهوزان= 12000
9,000
9,000
9,000
9000
****
مایکوسین (کرم واژینال)
****
67,000
67,000
67,000
67000
****
مافناید
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
44,000
44,000
44,000
44000
****
مـینرین ( دسموپرسین) (قطره بینی)
متخصص
300,000
300,000
300,000
300000
****
مـینرین (دسموپرسین) (اسپری بینی)
متخصص NOCTISSIN®
300,000
300,000
300,000
300000
****
مولتی ویتامـین+ آهن (پدیـاوریت)
مولتی فر= 22000- m
18,000
18,000
18,000
18000
****
مولتی ویتامـین (ویتامـیکس)
شـهردار و= 16000- m حکیم= 15000
16,000
16,000
16,000
16000
****
متوکلوپرامـید
PLAZILIN®
9,700
9,700
9,700
9700
****
مـیگرستاپ
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
****
****
****
****
****
مـیدازولام (3 سی سی)
متخصص MIDAZOLEX®
45,000
45,000
45,000
45000
****
مـیدازولام (1 سی سی)
متخصص MIDAMAX®
20,000
20,000
20,000
20000
****
مـیاکلسیک (کلسی تونین)50
متخصص- مـیانین= 19600
12,000
12,000
12,000
12000
****
مگنویست (مگلومـین گادوپنتتات)
متخصص
42,000
42,000
42,000
42000
****
مگلوبین کمپاوند 76% (cc 100)
متخصص UROGRAFIN®
600,500
600,500
600,500
600500
****
مگلوبین کمپاوند 76% (cc 20)
متخصص UROGRAFIN®
210,000
210,000
210,000
210000
****
مگلوبین کمپاوند 60% (cc 20)
متخصص UROGRAFIN®
85,000
85,000
85,000
85000
****
مگلومـین آنتیمونات (گلوکانتیم)
عمومـی- وارداتی: 336400
68,000
68,000
68,000
68000
****
مسنا (C1)
متخصص 136000 UROMITEXAN®
64,000
64,000
64,000
64000
****
مروپنم 1000
بیمارستانی- متخصص
72,000
72,000
72,000
72000
****
مروپنم 500
بیمارستانی- متخصص
270,000
270,000
270,000
270000
****
منیزیوم سولفات (ویـال 50%- 50 مـیلی)
خدمات: m
135,000
135,000
135,000
135000
****
منیزیم سولفات (ویـال 20%- 50 مـیلی)
خدمات: m
36,400
36,400
36,400
36400
****
مدروکسی پروژسترون 500 (ویـال)
Depoprovera®
33,800
33,800
33,800
33800
****
مدروکسی پروژسترون 150 (آمپول)
PROVEDIC®:20000
186,000
186,000
186,000
186000
****
****
متیل پردنیزولام: 210000
20,000
20,000
20,000
20000
****
متیل پردنیزولون 500 (مایلن)
متخصص- مسلح 95%
263,000
263,000
263,000
263000
****
متیل پردنیزولون 40
دپومدرول: 73000
24,000
24,000
24,000
24000
****
متیل ارگونوین
خدمات: m
9,000
9,000
9,000
9000
****
متوکلوپرامـید
PLADIC®
7,200
7,200
7,200
7200
****
متوکاربامول
ROBAMOL®-RELAXIMOL®
13,600
13,600
13,600
13600
****
متوترکسات mg/ml (ml 1)
متخصص- فرانشیز 10%
61,500
61,500
61,500
61500
****
مترونیدازول (ویـال)
بیمارستانی
38,000
38,000
38,000
38000
****
مالتوفر (10 B)
متخصص- تامـین بعد از تائید
40,000
40,000
40,000
40000
****
مـینادتونیک
غیر بیمـه ای
96,000
96,000
96,000
96000
****
مولتی ویتامـین
غیر بیمـه ای/ زهراوی: 15000
14,000
14,000
14,000
14000
****
موتیلیوم (جانسون)
غیر بیمـه ای
324,500
324,500
324,500
324500
****
منیزیم هیدروکساید
LAXIGEL®:15500-m
15,500
15,500
15,500
15500
****
مگلومـین کمپاوند 76% (محلول)
متخصص- گاستروگرافین
600,000
600,000
600,000
600000
****
مترونیدازول
METROMAX®:20000
18,000
18,000
18,000
18000
****
نام دارو
توضیحات
****
****
****
****
****
مولتی ویتامـین تراپوتیک
غیر بیمـه ای
1,300
1,300
1,300
1300
****
مولتی ویتامـین+ مـینرال
غیر بیمـه ای
1,000
1,000
1,000
1000
****
ممورال
بسته 30 عددی: 77000
2,566
2,566
2,566
2566
****
مگزیلیتن 200
متخصص
29,700
29,700
29,700
29700
****
مگزیلتین 100
متخصص
25,132
25,132
25,132
25132
****
مفتامـیک اسید
M
660
660
660
660
****
مناک (دیکلوفناک اس آر) 100
DICOTARD®:2100
2,800
2,800
2,800
2800
****
مبورین (کلوفاک) 200 رتارد
عمومـی- فارابی: 2520
4,700
4,700
4,700
4700
****
مایکوفنولات (سلسپت) 500 (200 B)
متخصص- فرانشیز %10
(25000)-15000
(25000)-15000
(25000)-15000
****
****
مـیولن (ریتودرین)
متخصص- PRE PAR)R):3190
3,100
3,100
3,100
3100
****
مونتلوکاست (ملوکاست) 10
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص ریـه
2,700
2,700
2,700
2700
****
مونتلوکاست (ملوکاست) 5
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص ریـه
1,350
1,350
1,350
1350
****
مولتی ویتامـین (جوشان)
(عددی 20) Hansal:100000
2,400
2,400
2,400
2400
****
مولتی ویتامـین (اسوه)
غیر بیمـه ای- مولتین: 280
650
650
650
650
****
موکلوبماید
متخصص
3,000
3,000
3,000
3000
****
موتیلیوم
هگزال: 3800- فارما: 3934
5,812
5,812
5,812
5812
****
موبیک (ملوکسیکام) 15
ملوکسیکام (آلموس): 6223
7,950
7,950
7,950
7950
****
موبیک (ملوکسیکام) 5/7
ملوکسیکام (آلموس): 4225
6,250
6,250
6,250
6250
****
مماتین 10 (آلزانتین)
غ ب- مسلح: متخصص و %10
2,100
2,100
2,100
2100
****
ممانتین 5 آلزانتین)
Ebixa®:55,000
1,350
1,350
1,350
1350
****
مستینون (پرید و ستمگین) 60
عمومـی
****
****
****
****
****
مزالازین 800
متخصص- آساکل 18945:800
11,000
11,000
11,000
11000
****
مزالازین 500
متخصص- مسلح با تخصص داخلی
2,500
2,500
2,500
2500
****
مزالازین 400
متخصص- بایوساکل= 3600
3,500
3,500
3,500
3500
****
مدروکسی پروژسترون
****
2,000
2,000
2,000
2000
****
مجسترول 40- GESTIRAN®
متخصص- آپو: 600، 2
1,000
1,000
1,000
1000
****
متی مازول
****
350
350
350
350
****
متیل فندیت اس آر 20
بیمـه ای فقط تامـین بعد از تائید
2,300
2,300
2,300
2300
****
متثل فنیدیت 10 (RUBIFEN®
STIMDATE®:2850
370
370
370
370
****
متیل فندیدیت 10 (ایرانی)
بیمـه ای- حتی یک عدد حتما تائید شود
1,100
1,100
1,100
1100
****
متیل دوپا
زهراوی: 1300
2,700
2,700
2,700
2700
****
متیل تستوسترون
****
2,850
2,850
2,850
2850
****
متیل ارگونوین
M
1,300
1,300
1,300
1300
****
متوکلوپرامـید
ژلوپرامـید (پرل): 330
450
450
450
450
****
متوکسالن (خارجی- ایرانی)
عمومـی
500
500
500
500
****
متوکاربامول
1200: ROBAXOLE®
300
300
300
300
****
****
تامـین: تائید از طریق پرتال
360-6400
360-6400
360-6400
****
****
متوترکسات) (EBETREX®
متخصص- فرانشیز 10،
****
****
****
****
****
*
متوهگزال 2850:190
1,000
1,000
1,000
1000
****
متورال 50
متوهگزال 5000:95
2,250
2,250
2,250
2250
****
متوپرولول 50
متوهگزال 3000:47.5
340 420
340 420
340 420
****
****
****
1100 METFORBIOX®
800
800
800
800
****
متفورین 1000
هگزال: 1800
810
810
810
810
****
متفورین 500+ گلی بنکلامـید 5/2
فرانشیز 10% گلیفورمـین: 1500
420
420
420
420
****
متفورمـین 500
هگزال: 950/ آپو: 1980/ بروت: 1430
660
660
660
660
****
مترونیدازول
m
370
370
370
370
****
مپروبامات
غیر بیمـه ای
40
40
40
40
****
مبورین (کلوفاک ایرانی( 135
در مورد بیمـه ارتش: نمونـه خارجی فقط درون صورت تائید رها: 2000
2,000
2,000
2,000
2000
****
مبندازول
****
370
370
370
370
****
ماینوکسیدیل 10
متخصص (Loniten)
12,915
12,915
12,915
12915
****
ماپروتیلن 75
متخصص
2,800
2,800
2,800
2800
****
ماپروتیلن 25
متخصص Ludiomil®:6000
1,200
1,200
1,200
1200
****
لیندان (بزنن هگزا کلراید) (لوسیون)
گیلارانکو 40000
****
****
****
****
****
لیندان (بنزن هگزاکلراید) (شامپو)
گیلارانکو: 45000
40,000
40,000
40,000
40000
****
لیدوکائین 2% (ویـال 50 مـیلی)
بیمارستانی
45,000
45,000
45,000
45000
****
لیدوکائین 1% (ویـال 50 مـیلی)
بیمارستانی
36,500
36,500
36,500
36500
****
لیدوکائین 2% (آمپول)
بیمارستانی LIGNODIC®
34,500
34,500
34,500
34500
****
لیدوکائین 1% (آمپول)
بیمارستانی LIGNODIC®
7,000
7,000
7,000
7000
****
لیپید انفوزیون 20 % (روغن سویـا) ml 500
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی- ف %15
6,400
6,400
6,400
6400
****
لیپوفونادین 10% (لیپیدانفوزیون) ml 500
تامـین: غیر بیمارستانی- ف: %15
367,000
367,000
367,000
367000
****
لیپوونوس 10% (لیپیدانفوزیون) ml 500
بیمارستانی با متخصص
275,000
275,000
275,000
275000
****
لاتانوپروست (قطره)
چشم پزشک/ زالابایوست: 50000
40,000
40,000
40,000
40000
****
لانسوپرازول 30
غیربیمـه ای- (لانزاسید)
4,600
4,600
4,600
4600
****
لانسوپرازول 15
غیربیمـه ای (لانزاسید)
2,650
2,650
2,650
2650
****
لیدوکائین- پی (g 30- g 15)
XYLA-P®30G=60000
15000-60000
15000-60000
15000-60000
****
****
لیدوکائین- اچ
****
13,500
13,500
13,500
13500
****
لیدوکائین 2% (ژل)
(XYLOQEL®2%)
11,000
11,000
11,000
11000
****
ژل لیپوزیک
غیر بیمـه ای
74,000
74,000
74,000
74000
****
لوبریکانت
****
30,000
30,000
30,000
30000
****
لکور(کرم vg)
****
60,000
60,000
60,000
60000
****
نام دارو
توضیحات
****
****
****
****
****
لیدوکائین 10% 100 مـیلی
غیر بیمـه ای- خوارزمـی: 59500
59,500
59,500
59,500
59500
****
لیدوکائین 10% 50 مـیلی
غیر بیمـه ای- خوارزمـی: 49500
49,500
49,500
49,500
49500
****
نام دارو
توضیحات
****
****
****
****
****
لوراتادین
متخصص
11,000
11,000
11,000
11000
****
لوپرامـید
عمومـی
7,500
7,500
7,500
7500
****
لوامـیزول
****
1,045
1,045
1,045
1045
****
لاکتالوز
****
100,000
100,000
100,000
100000
****
لیوتیرونین
****
****
****
****
****
****
لیزینوپریل 20- (ZESTPRIL®)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
****
****
****
****
****
لیزینوپریل 10- (ZESTPRIL®)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
****
****
****
****
****
لیزینوپریل 5- (ZESTPRIL®)
غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10%
****
****
****
****
****
****
LITMON®:600
****
****
****
****
****
لیتیوم کربنات 300
LITHIRAM®
****
****
****
****
****
لوونورژسترول 75/0 (غیر بیمـه ای)
OVOCEASE®1.5=1400
600
600
600
600
****
****
PARKIN-C FORT®:4500
(1600)-1350
(1600)-1350
(1600)-1350
****
****
لوودوپا- سی 250 (فورت)- عمومـی
LDORAM-CFORT®:4500
(900)-800
(900)-800
(900)-800
****
****
لوودوپا- سی 110 (پارکین سی)
عمومـی-LDORAM-C®
(600)-600
(600)-600
(600)-600
****
****
لوودوپا- بی 250 (فورت)
عمومـی- MADOPA®250
600
600
600
600
****
لوودوپا- بی 125
عمومـی- MADOPAR®250
2,200
2,200
2,200
2200
****
****
LEVOTHYROXINE:450
4,500
4,500
4,500
4500
****
لووتیروکسین (LEVOXINE®) 1/0
EUTIROX®0/1:2300
2,200
2,200
2,200
2200
****
****
LEVOTHYROXINE:260
9,410
9,410
9,410
9410
****
لووتیرکسین (LEVOXINE®) 5%
EUTHYROC®0/05:1800
8,916
8,916
8,916
8916
****
لوواستانین
****
600
600
600
600
****
لوزارتان 50+ هیدروکلرتیـازید 5/12
فرانشیز BIOLOZAX-H:1000-%10
400
400
400
400
****
لوزارتان 50
عمومـی- LOSTAR®50mg
510
510
510
510
****
****
POZZAREX®:540
680
680
680
680
****
لوزارتان 25
LOZAR®:540
870
870
870
870
****
لورازپام 2
****
500
500
500
500
****
لورازپام 1
****
480
480
480
480
****
لوراتادین 10
عمومـی- لوراتاژل= 800
430
430
430
430
****
****
آپو: 1000- تیلومد: 1900
670
670
670
670
****
لوپرامـید
LOMISEX®:400
400
400
400
400
****
لوامـیزول
****
350
350
350
350
****
لتیزن 10
(ستریزین)
2,950
2,950
2,950
2950
****
لتروزول (خدمات: کلیـه تخصص ها)
انکولوژیست- داخلی- خون- غدد- زنان
8,700
8,700
8,700
8700
****
لاینسترنول (جعبه 28 ع)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
8,300
8,300
8,300
8300
****
لامـیوودین 150
متخصص فقط به منظور هپاتیت B
4,455
4,455
4,455
4455
****
لامـیوودین 100
متخصص فقط به منظور هپاتیت B
3,000
3,000
3,000
3000
****
لاموتریژین 100 (لاموژین= 2200)
متخصص- لاموبیوژن: 2200
1,600
1,600
1,600
1600
****
لاموتریژین 50 (لاموژین= 1100)
متخصص- لاموبیوژن: 1300
850
850
850
850
****
لاموتریژین 25
متخصص- لاموبیوژن: 950
480
480
480
480
****
*
بازاء هر شیشـه، 10 سی سی حتما ثبت شود= 9900
****
****
****
****
****
گلیسرین یده (قطره) (cc)
بازاء هر شیشـه 10 سی سی حتما ثبت شود= 15600
990
990
990
990
****
گلیسرین فنیکه (قطره) (cc)
****
1,560
1,560
1,560
1560
****
گلیسرین 4 گرمـی (شیـاف)
****
900
900
900
900
****
گلیسرین 2 گرمـی (شیـاف)
LAXATOR®2=2300
2,000
2,000
2,000
2000
****
گلیسرین 1 گرمـی (شیـاف)
LAXATOR®2=2000
1,800
1,800
1,800
1800
****
گلوکز آمـین+ کندریتین+ MSM
غیر بیمـه ای (تریپل فلکس)
13,850
13,850
13,850
13850
****
گلوکز آمـین+ کندریتین 900
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
5,334
5,334
5,334
5334
****
گلوکز آمـین 750
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
7,100
7,100
7,100
7100
****
گلوکز آمـین 500 (اوره سینا)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
3,000
3,000
3,000
3000
****
گلوتامـین (پودر 300 گرمـی)
غیر بیمـه ای
350,000
350,000
350,000
350000
****
گلاترین (اسپری نیتروگلیسرین)
غیر بیمـه ای
61,000
61,000
61,000
61000
****
گچ (سانتی متر)
همـه پزشکان طبق دستورالعمل
****
****
****
****
****
گاماگلوبولین (آمپول)
****
58,035
58,035
58,035
58035
****
نام گروه
توضیحات
****
****
****
****
****
گل گریپ
****
29,000
29,000
29,000
29000
****
گریپ واتر
****
40,000
40,000
40,000
40000
****
گریپ مـیکسچر خارجی (Nurse harveys)
****
125,000
125,000
125,000
125000
****
گریپ مـیکسچرایرانی
****
22,000
22,000
22,000
22000
****
گایـافنزین
G-MAX®-GAYOL®
10,000
10,000
10,000
10000
****
گلوکانتیم (مگلومـین آنتیمونات)
عمومـی- وارداتی: 336400
64,000
64,000
64,000
64000
****
گونال- اف 75 واحد
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10%+ تائید
510,000
510,000
510,000
510000
****
گلوکاگون (گلوگاژن)
****
413,500
413,500
413,500
413500
****
گادویـامـید (OMNISCAN®
متخصص اهران: 616500
1,760,000
1,760,000
1,760,000
1760000
****
گلوکز آمـین+ کندریتین+ MSM
غیر بیمـه ای (تریپل فلکس)
13,850
13,850
13,850
13850
****
گلوکز آمـین + کندریتین 900
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
5,334
5,334
5,334
5334
****
گلوکز آمـین 750
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص
7,100
7,100
7,100
7100
****
گلوکزآمـین 500 (اوه سینا)
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص
****
****
****
****
****
****
BIOPENTIN®:5500
3,000
3,000
3,000
3000
****
گاباپنتن 400
همـه تخصصها- نورنتین: 12200
****
****
****
****
****
****
آپو: 3800- باختر: 4500
4,800
4,800
4,800
4800
****
گاباپنتن 300- (NEUROPENTIN®
همـه تخصصها نورونتین 9450
****
****
****
****
****
****
آپو: 1500 باختر: 1800
3,800
3,800
3,800
3800
****
گاباپنتن 100- (NEUROPENTIN®
همـه تخصص ها
1,500
1,500
1,500
1500
****
گلی کلازید 80
عمومـی- DIABEZID®:1800
1,100
1,100
1,100
1100
****
****
آپوگلی بوراید: 380
****
****
****
****
****
گلی بن کلامـید
GLIBOTEX®
300
300
300
300
****
گلوکوفاژ 500
غیر بیمـه ای
1,900
1,900
1,900
1900
****
گلوتازون (پیوگلیتازون) 45
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10%
4,800
4,800
4,800
4800
****
گلوتازون (پیوگلیتازون) 30
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10%
4,000
4,000
4,000
4000
****
گلوتازون (پیوگلیتازون) 15
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین عمومـی- فرانشیز 10%
3,200
3,200
3,200
3200
****
گریزئوفولوین 125
گریزئوفولوین 500= 550
400
400
400
400
****
گرانیسترون
متخصص- فرانشیز 10%
8,000
8,000
8,000
8000
****
گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 12
غیر بیمـه ای- (آلزامـین)
20,000
20,000
20,000
20000
****
گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 8
غیر بیمـه ای- (آلزامـین)
15,000
15,000
15,000
15000
****
گالانتامـین (رمـینیل ایرانی) 4
ب- مسلح: عمومـی و 10%
8,000
8,000
8,000
8000
****
کونژستاپ ® (اسپری بینی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
کولیک پد(قطره)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
کورتنما ( هیدروکورتیزون انما)
متخصص
****
****
****
****
****
کوآموکسی کلاو 312 (ساشـه)
****
****
****
****
****
****
کوآموسی کلاو 156 (ساشـه)
****
****
****
****
****
****
کلیندامایسین (دالاسین) (شیـاف vg)
غیر بیمـه ای (فایزر آمریکا)
****
****
****
22000
****
کلیندامایسین (محلول موضعی)
****
22,000
22,000
22,000
20000
****
****
CANAZOLE®1%:10000
20,000
20,000
20,000
322000
****
کلوتریمازول ( لوسیون)
15500= CLOTRISON®:
322,000
322,000
322,000
1540
****
کلوتریمازول 500 (قرص واژینال)
غیر بیمـه ای
1,540
1,540
1,540
1100
****
کلوتریمازول 100 (قرص واژینال)
قرص Vg کلوتیزول: 2500
1,100
1,100
1,100
146000
****
کلوبتازول (لوسیون)
****
146,000
146,000
146,000
60000
****
کلسیم د 3- قرص
غیر بیمـه ای
60,000
60,000
60,000
8500
****
****
Miacalcic:994,000
8,500
8,500
8,500
3000
****
****
CALTONIX®200=300000
3,000
3,000
3,000
2200
****
کلسی تونین (سالمون) اسپری بینی) 200 (نازوکلسیک)
متخصص
2,200
2,200
2,200
9700
****
****
CALTONIX®100=210000
9,700
9,700
9,700
3500
****
کلسی تونین (سالمون) اسپری بینی 100 (نازوکلسیک)
متخصص
3,500
3,500
3,500
240000
****
کلستیرامـین (پودر)
پورسینا= 10000
240,000
240,000
240,000
150000
****
****
شـهردارو= 20000
150,000
150,000
150,000
10000
****
کلرهگزیدین (دهان شویـه) 250
دنیـای بهداشت= 22000
10,000
10,000
10,000
24000
****
کل تار (شامپو)
غیر بیمـه ای
24,000
24,000
24,000
25000
****
کرومولین سدیم (اسپری دهانی)
CROMOLEX®:112000
25,000
25,000
25,000
112000
****
کرومولین سدیم (اسپری بینی)
RINOMEXA®:50000
112,000
112,000
112,000
50000
****
کتوکونازول (شامپو)
غیر بیمـه ای- ساپونین= 65000
50,000
50,000
50,000
55000
****
کامبیونت (آتروونت+ سالبوتامول)
غیر بیمـهم ای فقط مسلح متخصص
55,000
55,000
55,000
470000
****
کانازول 500 (قرص واژینال)
غیر بیمـه ای
470,000
470,000
470,000
5500
****
کال د (کلسیم د) (پودر جوشان)
غیر بیمـه ای
5,500
5,500
5,500
820
****
کالامـین (لوسیون)
****
820
820
820
1000
****
نام دارو
توضیحات
1,000
1,000
1,000
****
00351
(cc) (sa)
20 cc
840
840
840
16800
05964
*
co-biosopt ® : 95000
95000
95000
95000
290000
00316
*
tidocaugh ®
20000
20000
20000
20000
00264
*
chlobiotic ®
6750
6750
6750
6750
01748
*
****
10000
10000
10000
10000
05975
(ketoftalmic ® )
ketobiofen ® : 25000
13700
13700
13700
13700
01320
*
****
24000
24000
24000
24000
01947
(daladic ® )
44000
21000
21000
21000
21000
****
2000 (hcg)
8717
****
****
****
22700
00332
500
****
14500
14500
14500
14500
00330
250
****
11500
11500
11500
11500
0307
*
****
6700
6700
6700
6700
00200
*
****
17600
17600
17600
17600
02312
(100iu/ml)
16000
17000
17000
17000
17000
00194
-(50iu/ml)
32500
14000
14000
14000
****
00275
****
****
6400
6400
6400
6400
00277
*
normazine ® : 14000
14000
14000
14000
14000
00340
*
-
18000
18000
18000
18000
00196
*
****
****
****
80000
90000
01440
240
****
52000
52000
52000
52000
00335
312
****
37500
37500
37500
37500
02014
156
****
11000
11000
11000
11000
****
*
****
****
****
****
****
01838
125mg/5ml
****
****
****
78000
78000
00728
(amiten ® : 14000)
zaditen ® : 246500
23000
23000
23000
23000
01422
(b 70)
120 ml = 55000
24000
24000
24000
24000
09437
*
****
****
****
****
21000
01419
*
****
25000
25000
25000
25000
2234
کلیندامایسین(کرم واژینال)
غیر بیمـه ای-فقط مسلح عمومـی
0
0
43000
43000
1862
کلیندامایسین (ژل جلدی)
****
12000
12000
12000
12000
****
****
STROMARIN
****
****
****
****
328
کونژوگیتد استروژن (کرم واژینال)-ایرانی
متخصص-
2200
2200
2200
100000
****
****
2500
****
****
****
****
****
****
قرصVgکلوتیزول:
****
****
****
****
11225
کلوتریمازول (قرص واژینال)
شیـاف واژینال= 3300 –
13500
13500
13500
2200
2230
کلوتریمازول(کرم واژینال)2٪-g50
M
13500
13500
13500
31000
325
کلوتریمازول(کرم واژینال)2٪-g20
CANDIZOL : 1700- m
22000
22000
22000
13500
326
کلوتریمازول(کزم واژینال)1٪
CANDIZOL- m
8800
8800
8800
22000
3380
کلوتریمازول(کرم جلدی)
M
200000
20000
غیر بیمـه ای
8800
314
کلوبتازول(پماد)100گرمـی
****
100000
100000
100000
10000
313
کلوبتازول(کرم)15گرمـی
****
100000
100000
100000
10000
192
کلوبتازول(دایوونکس)
غریبه ای-فقط مسلح متخصص پوست
CUTANEX :120000
****
100000
125000
366
کروتامـیتون
****
28500
28500
28500
28500
725
کتوکونازول
****
15000
15000
15000
15000
202
کالندولا (دینـه)
مدیفارم:25000
30000
30000
30000
30000
190
کالامـین (کرم)
CALAMEX 8%
12000
12000
12000
12000
2426
کانازول500(قرص واژینال)
غیر بیمـه ای
0
0
0
5500
9464
کلیندامایسین (ایرانی)300
12300:عمومـی-دالاسین
4200
4200
4200
4200
****
****
****
****
****
****
****
****
****
2800:فارماKLIMICIN :3600
****
****
****
****
309
کلیندامایسین (ایرانی)150
آپو:2200-هگزال:3000
2200
2200
2200
****
1913
کوبی(سلکسیب هندی)
غیر بیمـه ای-مسلح عمومـی و 10٪
0
0
(٪10)1000
2980
331
کلوگزاسیلین 500
****
1800
1800
1800
1800
329
کلوگزاسیلین 250
****
1000
1000
1000
1000
318
کلوفیبرات
****
1900
1900
1900
1900
9532
کلوفاک (مبورین) 200 رتارد
عمومـی-فارابی:2520
4700
4700
4700
11000
****
****
روکالترول:7743
****
****
****
****
195
کلسی تریول
متخصص-مسلح عمومـی
6200
6200
6200
6200
99989
کلپرمـین
غیر بیمـه ای
0
0
0
10000
364
کرومولین سدیم(اینتال)
CROMAL
2400
24000
2400
2400
1088
کینیدین سولفات
عمومـی
2925
14050
14050
14050
609
کیتریل (گرانیسترون)
متخصص – فرانشیز 10٪
8000
8000
8000
105000
354
کونژوگیتداستروژن 25/1
عمومـی
3000
3000
3000
4000
352
کونژوگیتداستروژن 625/0
عمومـی-استرومارین=2700
2700
2700
2700
2700
5927
کوتیـاپین 25 – ترانکوپین 100
فرانشیز 10٪- باختر:5200
3400
4000
4000
****
6743
کوتیـاپین 25-ترانکوپین25
فرانشیز 10٪- باختر:2000
1350
1350
2000
****
5526
کوتریموکسازول 160/800
DUCOTRI :960
800
800
غیر بیمـه ای
800
339
کوتریموکسازول (بزرگسالان)
COTRIXOLE :800
600
600
600
600
342
کوتریموکسازول (اطفال)
****
250
250
250
250
338
کوآموکسی کلاو 625
****
4250
4250
4250
4250
337
کوآموکسی کلاو 375
****
3750
3750
3750
3750
1442
کنتراسپتیو DE (هر جعبه 21 عددی)
عمومـی-مارولون: 60000
1904 (هر عدد)
21000
1095 (هر عدد)
40000
358
کنتراسپتیو تری فازیک(هر عدد قرص)21ع
TRIFARBE =6000 -m
285
285
285
286
356
کنتراسپتیواچ دی (هر عدد قرص)21 ع
m – (حداکثر 3 بسته) -4000:جعبه
190
191
191
191
1444
کنتراسپیتوال دی + آهن (جعبه28ع)
M / Feldiran:5200
142(هر عدد)
4000
4000
4000
357
کنتراسپتیوال دی (هر عدد قرص) 21 ع
جعبه 3700-(حداکثر3بسنـه) m
176
176
176
176
308
کلیدینیوم – سی
****
380
380
380
380
324
کلونیدین
VAZONIDIN
250
250
250
250
323
کلونازپام 2
****
400
400
400
400
322
کلونازپام 1
****
300
300
300
300
319
کلومـیفن
عمومـی- 50OVUMID
1600
1600
1600
1600
1439
کلومـیپرامـین 75
ABNYL 75:2500
2500
2500
2500
2500
1438
کلومـیپرامـین 50
ABNYL 50:1800
1500
1500
1500
1500
321
کلومـیپرامـین 25
ABNYL 25
900
900
900
900
320
کلومـیپرامـین 10
ABNYL 10
500
500
500
500
787
کلوفاک (مبورین خارجی) 135
COLOMEB :2000
1350
2000
2000
9700
334
کلوزاپین100-CLOZAPEX
متخصص-10500:LEPONEX
2300
2300
2300
****
1743
کلوزاپین 25
متخصص-1100:CLOZAPEX
1000
1000
1000
1000
****
****
ZYLLT :19643
****
****
****
****
1788
کلوپیدوگرل (اسویکس-پلاویکس)(200B)
متخصص پرونده ای-تائیدی
78000
7800
7800
7800
315
کلوبوتینول
****
600
600
600
600
312
کلوبازام
متخصص-1400:CLOZAM
850
850
850
850
306
کلماستین
****
470
470
470
470
348
کلشیسین MODACINE ))
750
750
COLCHICINE:550
750
750
198
کلسیم کربنات (کلسیماکس)
470
470
****
470
470
199
کلسیم فورت (جوشان) مـینو
3100
3100
اسوه:5526 m-
3100
3100
738
کلسیم فولینات (لکوورین)15 (100C)
9844
9844
متخصص فرانشیز 10%
9844
3400
****
****
****
****
****
****
****
189
کلسیم دوبسیلات (دویوم) 250
****
****
غ ب –فقط مسلح با متخصص:4561
4565-3962
****
201
کلسیم پانتوتنات
450
450
****
450
450
197
کلسیم – د
560
560
جالینوس:672/فارماشیمـی:620
560
560
262
کلرامبوسیل (لوکران) 2 (C1)
12500
12500
متخصص-فرانشیز 10%
12500
13135
271
کلرکین
480
480
****
480
480
276
کلرفیرامـین
300
300
****
300
300
267
3کلریـازپوکساید 10
300
300
****
300
300
268
کلریـازپوکساید 5
240
240
****
240
240
278
کلرپرومازین 100
3900
3900
****
3900
3900
****
****
****
****
NORMAZINE 100-3900
****
****
279
کلرپرومازین 25
1350
1350
NORMAZINE 25=1350
1350
1350
261
کلرپروپامـید
65
65
****
65
65
****
****
CLARICIN :9000
****
****
****
****
2034
کلایترومایسین 500
KLACID :21000
****
غ ب-مسلح:متخصص و 10%
7500
****
1837
کلایترومایسین 250
CLARICIN :6000
****
غ ب-مسلح:متخصص و 10%
4200
****
945
4200کروئون (پانکراتین فورت)
16000
16000
متخصص (Creon)
16000
16000
****
****
****
****
****
****
****
726
کتوکونازول
1500
1500
****
1500
1500
727
کتوتیفن
400
400
زادیتن:4400
400
400
****
****
****
****
****
****
****
1925
کارودیلول 25 (کوریول)
****
1350
هگزال:5600/آپو:2400
1350-(4000)
1350
1924
کارودیلول 5/12 (کوریول)
800
800
هگزال:450/آپو:2000
800-(3400)
800
2475
کارودیلول 25/6 (کوریول)
550
550
هگرال:5600
550-(1650)
550
220
کارنیتین (200B)
2100
2100
متخصص بعد از تایید
2100
2100
1420
کاربامازپین400SR(TEGATARD)
950
0
عمومـی – فقط مسلح متخصص
950-(1350)
1350
2114
کاربامازپین200SR(ایرانی)
850
0
متخصص-1050 TEGATARD
850
850
208
کاربامارپیل 200
1000
1000
تگرتول200=5600
1000
1000
206
کاپتوپریل 50
470
470
****
470
470
205
کاپتوپریل 25
340
340
****
340
340
2374
کابرگولین 1 (داستینکس)
کابرگولکس:37000
****
فقط مسلح متخصص زنان و داخلی
43900
33700
2287
داستینکس
کابرگولکس:22000
****
فقط مسلح متخصص زنان و داخلی
194850
22000
1004
فیتونادیون (ویتامـینK)یک مـیلی
****
10000
10000
10000
10000
1003
فیتونادیون (ویتامـینK)ده مـیلی
Onakion(Roche)
16000
16000
16000
16000
****
****
Diphantoine
****
****
****
****
995
فنی توئین
بیمارستانی32707:
11000
11000
11000
11000
977
فنوباربیتال
****
8800
8800
8800
8800
555
فلوفتازین
****
17500
17500
17500
17500
547
فلورسین 10%
متخصص-FLUOCYNE
2090500
209500
209500
209500
550
فلوراسیل (ml5)ml/mg50(1c)
متخصص – فرانشیز 10%
22625
22625
111006
47750
552
فلوپنتیکسول
متخصصFLUANXOL DEPOT
124500
124500
124500
124500
2164
فروزماید 40
****
9600
9600
9600
9600
570
فروزماید 20
****
8800
8800
8800
8800
****
****
Fibrolan(50g):496,100
****
****
****
****
533
فیبرینولیزین (ایرانی)
Fibrolan (25g):268,800
120000
120000
317000
120000
997
فنی توئین
****
13500
13500
13500
13500
546
فلوئوسینولون (کرم)
****
10500
10500
10500
10500
545
فلوئوسینولون (پماد)
M
10500
10500
10500
10500
****
****
EFUDIX %5
****
****
****
****
12007
فلوئوراسیل-پماد5%-(1C)
متخصص-
170000
350000
350000
350000
549
فلوئوراسیل- کرم5%-g20
متخصص-فرانشیز10%
350000
170000
350000
350000
9212
فیژان- 120 سی سی
****
28000
28000
55000
55000
7977
فیژان-60 سی سی
****
16000
16000
16000
16000
569
فورازولیدون
****
14000
14000
14000
14000
6072
فنی توئین ml5/mg30(ml120)
کد خدمات – 00994/الحاوی=36400
36400
36400
26000
36400
994
فنی توئین ml5/mg125
خدمات با این کد غیر بیمـه ای
8000
غیر بیمـه ای
36400
36400
5051
فلوکستین
عمومـی
10500
10500
11500
10500
1506
فروس سولفات
اکسیر:11000-شـهردارو51000
4000
5600
11000
11000
2206
فارمنتین(کوآموکسی کلاو) 457
کلاویسیلین 457=51000
51000
51000
51000
60000
2205
فارمنتین(کوآموکسی کلاو) 228
عمومـی
34500
34500
34500
34500
3849
(50CC فارکسیم(سفیکسیم-
****
22500
22500
25000
22500
6524
فارامو400
AMOXICILIN 400: 21000
21000
21000
23000
23000
6523
فارامو200
AMOXICILIN 200: 14000
14000
14000
16000
16000
****
*
فلومـیست:167000-200دوز=125000
****
****
****
****
5290
فلوتیکازون(اسپری بینی) )FLUNIX (
متخصص-فلکسوناز:212500
120000
120000
120000
****
****
*
****
400000
****
****
120000
****
*
****
****
****
****
****
2052
فلوکستاید250(اسپری) اصلی
متخصص- ارتش و تامـین:بیش از یک عدد حتما تایید شود. فلی هالر:532000
376000
120000
400000
****
****
*
FLOHALE :13800
****
****
****
765500
18899
فلوکساید125(اسپری اصلی – 60دوز
متخصص
120000
0
167000
****
****
*
FLOHALE :13800
****
****
****
388500
2711
فلوتیکازون 125 (اسپری فلوتیکس) 120 دوز
متخصص
153000
150000
170000
****
****
****
فلوتیز50: 100000
****
****
****
153000
2053
فلوکستاید 50 (120دوز) دهانی
متخصص
458000
100000
458000
****
992
فنیل افرین زینک (چشمـی)
****
7500
7500
7500
458000
991
فنیل افرین 5/0% (چشمـی)
NEOPHRIN :13800
13800
13800
11000
7500
989
فنیل افرین 5/0% (بینی)
اسپری بیینی 5/0% : 40000
7500
7500
7500
13800
988
فنیل افرین 25/0%بینی)
اسپری بینی 25/0%: 37000
7000
7000
7000
7500
****
*
FML :199100
****
****
****
7000
548
فلورومتولون (FLUOCORT )
چشم پزشک –
15000
15000
15000
****
****
*
فرودراپ=18000
****
****
****
15000
530
فروس سولفات (قطره)
فریرون و خوارزمـی=1400
14000
14000
14000
****
****
*
****
قطره – اسپری
****
****
14000
19219
فیتولاکس
****
2766
2766
2766
2766
5760
فورادیل(فورموترول فومارات)
غ ب – مسلح: متخصص و10%
****
****
23500
23500
993
فنی توئین
EPANUTIN
1000
1000
1000
1000
****
*
لیپوسونوین:1700-فرانشیز 10%
****
****
****
-20000
5992
فنوفیبرات 200(لیپانتیل)
هگزال:4400-باختر: 1800
1300
1300
2000
1300
****
*
باختر:1200-لیپولوین:1100
****
****
****
****
10932
فنوفیبرات 100
عمومـی-فرانشیز 10%
900
900
900
900
2432
فلوکونازول 200
M
3900
3900
3900
3900
538
فلوکونازول 150
امـین: 3300-m
3000
3000
3000
3000
537
فلوکونازول 100
m
2200
2200
2200
2200
540
فلوکونازول 50
m
1400
1400
1400
1400
551
فلوکستین 20
****
630
630
630
630
1512
فلوکستین 10
****
520
520
520
520
558
فلورازپام
****
670
670
670
670
0
*
غیر بیمـه ای
0
0
****
2980
535
فین پشیـا
همـه تخصصها بـه غیر از پوست
3100
3100
3100
3100
1872
فیناستراید5
غیر بیمـه ای
FINPECIA :28000
****
****
840
1005
فیناستراید1
کوناکیون: 2450
1600
1600
1600
1600
1948
فولک اسید5
m
200
200
200
200
562
فولیک اسید1
جالینوس=195 –m
195
195
195
195
568
فورازولیدون
FURABEN=600
350
350
350
470
996
فنی توئین کمپاوند
****
520
520
520
520
979
فنوباربیتال 100
****
500
500
500
500
980
فنوباربیتال 60
****
300
300
300
300
980
فنوباربیتال 15
****
220
220
220
220
976
فنازوپیریدین
****
1200
1200
1200
1200
1922
فمارا (خدمات: کلیـه تخصص ها)
انکولوپیست-داخلی-خون-غدد- زنان
8700
8700
8700
235740
****
****
متخصص و با فرانشیز 10%
****
****
****
****
2369
فلوموسیل (A.C.C) جوشان
غیر بیمـه ای- فقط مسلح
6500
ACC:6100-4800:ایرانی
****
6500
2433
فلوکونازول 200
m
1900
1900
1900
1900
2128
فلوکونازول 150
m
2100
2100
2100
2100
2127
فلوکونازول 100
m
غیر بیمـه ای
1750
1750
1750
4708
فلووکسامـین 100
عمومـی-4000:BIOVOXAMINE
6000
5400
5400
5400
1827
فلووکسامـین 50
عمومـی-4000:BIOVOXAMINE
3000
3000
3000
3000
554
فلوفنازین 5،2
****
350
350
350
350
553
فلوفنازین 1
****
300
300
300
300
543
فلودرکورتیزون
****
480
480
480
480
****
****
****
****
30000
****
30000
560
فلوتامـید 250
متخصص-آپو:300،5
30000
14757
4500
14757
1514
فلوپنتیکسول 3
متخصص
7531
4580
4580
7531
6750
فکسوفنادین 180
غیر بیمـه ای
تلفاست 180: 14200
****
****
4000
6751
فکسوفنادین 120
غیر بیمـه ای
تلفاست 120: 11000
****
****
3000
7251
فکسوفنادین 60
غیر بیمـه ای
0
0
0
1600
2397
فسفت سدیم (قرص جوشان)
متخصص
6500
6262
5000
6750
571
فروسماید
هگزال:1100-لازیکس:3847
650
650
650
650
531
فروش سولفات
فریرون:210/روز دارو:290-m
210
210
210
210
2049
فرفولیک (الحاوی)
اوه سینا:800-m-فولیکوفر:365
510
365
365
510
528
فاموتیدین 40
FAMOTED
600
600
600
600
527
فاموتیدین 20
FAMOTED
450
450
450
600
2021
فارامو(آموکسی سیلین)500
M
1250
1250
600
1250
2020
فارامو(آموکسی سیلین)250
****
340
530
530
740
****
****
****
****
****
****
275000
****
لیپوفونادین 10% (لیپیدانفوزیون)ml500
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15%
****
****
275000
275000
1165
لیپوونوس 10% (لیپیدانفوزیون) ml500
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15%
275000
275000
275000
275000
2149
اینترالیپید (روغن سویـا) 20%-500ml
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15%
367000
367000
367000
367000
56
آمـینو اسید 10%-500مـیلی لیتر
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15%
315000
280000
280000
280000
57
آمـینو اسید 5%-500 مـیلی لیتر
بیمارستانی با متخصص تامـین: غیر بیمارستانی-ف 15%
277000
210000
210000
210000
6888
آلبومونین 20%-100مـیلی لیتر
بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید
غیر بیمـه ای
غبر بیمـه ای
689400
1030000
27
آلبومونین 20%-50مـیلی لیتر
بیمارستانی-متخصص/ف 15%
1438000
850000
850000
1438000
12520
آلبومونین 5%-500 مـیلی لیتر
بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید
1000000
1000000
****
1000000
28
آلبومونین 5%-100مـیلی لیتر
بیمارستانی-متخصص/تامـین:تایید
0
39500
40320
60000
6661
ست سرم
****
6600
6600
6600
****
1106
رینگر لاکتات یک لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
27000
27000
27000
27000
1107
رینگر لاکتات نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
22000
22000
22000
22000
1104
رینگر یک لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
25000
25000
25000
25000
1105
رینگر نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
21000
21000
21000
21000
1142
نمکی شستشو یک لیتری
P-BAG:2900
25000
25000
25000
25000
45
نمکی شستشو نیم لیتری
P-BAG:2400
21000
21000
21000
21000
1141
نمکی تزریقی یک لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
25000
25000
25000
25000
1144
نمکی تزریقی نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
21000
21000
21000
21000
395
3/2 3/1 (دکستوز 3/33% + سدیم کلراید3/0%) یک لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
25000
25000
25000
25000
396
3/2 3/1 (دکستوز 3/33% + سدیم کلراید3/0%) نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
21000
21000
21000
21000
392
قندی نمکی (دکستوز5% +سدیم کلراید 9/0%) یک لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
25000
25000
25000
25000
393
قندی نمکی (دکستوز 5% +سدیم کلراید9/0%) نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
21000
21000
21000
21000
413
قندی(دکتروز)5%نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
25000
25000
25000
25000
414
قندی(دکتروز)5%نیم لیتری
بدوناحتساب ست-خدماتm
21000
21000
21000
21000
303
سیتی کولین
متخصص (TIDICHOLIN)
17500
17500
17500
17500
****
****
فرانشیز 10%
****
****
****
****
294
سیپروفلوکساسینml100mg/200
بیمارستانی – متخصص
190000
190000
190000
190000
1177
سوکسینیل کولین ml10/mg500
بیمارستانی
18000
32700
28800
79000
1176
سوکسینیل کولین ml10/mg1000
بیمارستانی- QUELICIN 1000
0
29860
40880
230000
1681
سوکسینیل کولین ml2/mg100
بیمارستانی
20460
12000
غیر بیمـه ای
12000
2295
سلکسان (انوکساپارین) 10000
متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی
0
42500
120000
120000
2293
سلکسان (انوکساپارین) 8000
متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی
224000
224000
224000
333000
2292
سلکسان (انوکساپارین) 6000
متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی
180000
180000
256000
256000
2043
سلکسان (انوکساپارین) 4000
متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی
120000
130000
181000
181000
2294
سلکسان (انوکساپارین) 2000
متخصص بیمارستانی/تامـین غیر بیمارستانی و تاییدی
45000
118000
118000
118000
****
****
با دو آب مقطر (وریدی)
20100
77100
158000
16500
1336
سفوتاکسیم 1 گرم
با یک آب مقطر (عضلانی)
18300
75300
158000
73500
229
سفوتاکسیم 500
با یک آب مقطر (عضلانی)
13800
13800
13800
12000
****
****
با یک آب مقطر (عضلانی)
55100
55100
53300
****
233
سفتی زوکسیم 1 گرم
با یک آب مقطر (عضلانی)
53300
53300
53300
51500
234
سفتی زوکسیم 500
با یک آب مقطر (عضلانی)
29800
29800
29800
28000
****
****
با دو آب مقطر (وریدی)
23200
23200
23200
****
237
سفتریـاکسون 1 گرم (بیمارستانی)
با یک آب مقطر (عضلانی)
21400
21400
21400
19600
239
سفتریـاکسون 500(بیمارستانی)
با یک آب مقطر (عضلانی)
15800
15800
15800
14000
238
سفتریـاکسون 250 (بیمارستانی)
با یک آب مقطر (عضلانی)
12800
12800
12800
11000
****
****
بیمارستانی- با دو آب (وریدی)
66600
66600
64800
****
231
سفتازیدیم 2 گرم
بیمازستانی با یک آب (عضلانی)
64800
64800
64800
63000
****
****
بیمازستانی با یک آب (وریدی)
42800
42800
42800
****
230
سفتازیدیم 1 گرم
بیمازستانی با یک آب (عضلانی)
40800
40800
40800
****
232
سفتازیدوم 500 گرم
بیمازستانی با یک آب (عضلانی)
28300
28300
28300
26500
-
****
با دو آب مقطر (وریدی)
20100
20100
18300
****
222
سفازولین 1 گرم
با یک آب مقطر (عضلانی)
18300
18300
18300
16500
224
سفازولین500
با یک آب مقطر (عضلانی)
14300
14300
14300
12500
223
سفازولین250
با یک آب مقطر (عضلانی)
11300
11300
11300
9500
1148
سدیم کلراید (ویـال5%-50مـیلی)
****
36000
36000
36000
36000
****
****
BAG=41000
****
****
****
****
1140
سدیم بیکربنات(7.5%- ml50)
INFUSOL :35000
30000
30000
41000
30000
2667
سینووکس(اینترفرون بتا)30(4B)
متخصص-فرانشیز 10%
1190000
1190000
1190000
119000
291
سایمتیدین
****
8800
8800
8800
8800
928
(C ساندوتادین(اکتروتاید)05/0(1
OCTOSTANTINمتخصص-
25600
25600
16000
107000
01205
*
****
42000
42000
42000
42000
01205
*
****
42000
42000
42000
45000
02082
Vg 400
****
****
****
12000
28500
02355
Vg 200
****
****
****
6750
21500
01028
*
****
900
****
****
900
01162
*
****
1850
1850
1850
2000
01122
%2/5
****
****
****
****
60000
01123
1%
50000
****
****
****
36000
02115
100
****
0
0
0
33000
01155
*
****
0
0
0
8000
00259
*
****
2750
2750
2750
2750
00257
*
****
****
****
****
14000
00785
4GH/100ML
****
303500
303500
303500
303500
16503
320
****
603500
603500
603500
603500
16506
160
****
402500
402500
402500
402500
16502
80
BUDOFORMEX ® : 105000
****
375000
****
375000
07259
*
DB-SALINE ® : 12000 RINOSALTIN ® : 12000
****
****
****
12000
****
50/500
****
****
****
****
1314500
04927
25/250
264000 = 250 640000 = 250
566500
314000 640000
640000
****
04795
25/125
FLUSALMEX ® 125 = 170000 520000 125
170000
210000 520000
520000
****
04793
25/50
FLUSALMEX ® 50 = 150000
150000
150000 187000 370000
370000
****
02279
*
****
10000
10000
10000
10000
01115
*
VENTALEX ® SALBUTREX ®
80000
80000
80000
80000
****
*
متخصص، تامـین با تشکیل پرونده
****
****
****
****
****
سیکلوسپورین (2 B)
غیر بیمـه ای
6,463,000
6,463,000
6,463,000
6463000
****
سیزاپراید (سوسپانسیون)
غیر بیمـه ای
115,000
115,000
115,000
115000
****
سیپروهپتادین
غیر بیمـه ای فقط مسلح با عمومـی
31,000
31,000
31,000
31000
****
سولفات روی- cc 120 (suzine)
غیر بیمـه ای
28,000
28,000
28,000
28000
****
سولفات روی- cc 60
****
14,000
14,000
14,000
14000
****
سناگل
****
39,000
39,000
39,000
39000
****
سناگراف
(زاکسیم)
42,000
42,000
42,000
42000
****
سفیکسیم cc 50 (فارکسیم)
(لوپراکس)
22,500
22,500
22,500
22500
****
سفیکسیم cc 100
کفال250 (جابر): 30000
40,000
40,000
40,000
40000
****
سفالکسین 250
کفال125(جابر): 20000
23,500
23,500
23,500
23500
****
سفالکسین 125
کوریزان= 30000
17,000
17,000
17,000
17000
****
سرماخوردگی کودکان (پدیـاتریک گریپ)
کیدی کلد= 12000
9,100
9,100
9,100
9100
****
سدیم والپروات (cc 250- mg 300)
****
416,500
416,500
416,500
416500
****
سدیم والپروات (cc 240- mg 300)
****
20,000
20,000
20,000
20000
****
سدیم والپروات (cc 120- mg 200)
بیمـه ای فقط مسلح غیر بیمـه ای
35,000
35,000
35,000
35000
****
سدیم والپروات (cc 60- mg 200)
دپاکین 220000=200/40
7,500
7,500
7,500
7500
****
ستریزین
غیربیمـه ای فقط مسلح بیمـه ای
14,300
14,300
14,300
14300
****
سانستول
غیربیمـه ای
165,000
165,000
165,000
165000
****
سالبوتامول
SALBODIC®:13700
12,500
12,500
12,500
12500
****
نام دارو
توضیحات
****
****
****
****
01134
سیمپل آی
****
6,200
6,200
6,200
6200
01128
سیلورسولفادیـازین 500
عمومـی
210,000
210,000
210,000
210000
01130
سیلورسولفات یـازین 50
****
30,000
30,000
30,000
30000
00183
سوختگی (برن)
****
22,000
22,000
22,000
22000
01110
سدیم کلراید (چشمـی)
NATRISALT®:6500
6,500
6,500
6,500
6500
01134
ساده چشمـی (پماد)
LUBRATEX®
6,200
6,200
6,200
6200
02424
شیرافزا
غیربیمـه ای
0
0
0
43000
00367
سیکلوسپورین 2% (5 B)
متخصص
0
0
121,433
121433
02118
سیکلوپنتولات
عمومـی- CICLOPLEGICO®
28,800
28,800
28,800
28800
12972
سیتالوپرام
غیربیمـه ای
0
0
0
18500
00297
سیپروفلوکساسین + دگزامتازون
غیربیمـه ای CIPROSONATE®
0
0
0
8000
01181
سیپروفلوکساسین
CIPLEX®:11000
11,000
11,000
11,000
11000
01180
سولفاستامـید 20%
BACTIMIDE®
11,000
11,000
11,000
11000
01345
سولفاستامـید 10%
AQUA-DRIN®
10,000
10,000
10,000
10000
01147
سنکل
****
40,000
40,000
40,000
40000
01146
سدیم کلراید 5% (چشمـی)
NATRISALT®5%:7200
7,200
7,200
7,200
7200
****
سدیم کلراید 65% (بینی)
****
6,200
6,200
6,200
6200
00287
سیکلوسپورین 100 (ایمـینورال) (200 B)
متخصص- NEORAL®:20000
2,400
2,400
2,400
2400
01758
سیکلوسپورین 50 (ایمـینورال) (200 B)
متخصص- NEORAL®:10000
1,200
1,200
1,200
1200
00288
سیکلوسپورین 25 (ایمـینورال) (200 B9
متخصص- NEORAL®:5000
600
600
600
600
****
سوی مونوپوز
غیر بیمـه ای
0
0
0
10234
01318
سولفات روی (زینک سولفات)
سوزین (الحاوی): 525
300
300
525
400
01913
سلکسیب هندی (COBIX®)
غیر بیمـه ای- مسلح: عمومـی و 10%
0
0
****
2980
01932
سلکسیب 200- سلکوکسیب
غیربیمـه ای- مسلح عمومـی و 10%
****
****
****
****
01913
سلکسیب 100- سلکوکسیب
غیر بیمـه ای- مسلح: عمومـی و 10%
****
****
****
****
05179
سلسپت (مایکوفنولات) 500 (200 B)
متخصص- فرانشیز 10%
20,000
20,000
****
20000
01932
سلبر(سلکسیب آمریکائی) 200
غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10%
0
0
****
36500
01913
سلبر(سلکسیب آمریکائی) 100
غیر بیمـه ای- مسلح عمومـی و 10%
****
****
****
18500
07496
سفیکسیم 400
ZAXIM®400MG
8,400
8,400
8,400
8400
07495
سفیکسیم 200
ZAXIME®200MG
4,200
4,200
4,200
4200
00245
سفالکسین 500
B
2,200
2,200
2,200
2200
00243
سفالکسین 250
****
1,000
1,000
1,000
1000
کد دارو
نام دارو
توضیحات
تامـین
خدمات
ارتش
****
07954
سفیکسیم 200
ZAXIME®200MG
4.200
4.200
4.200
****
00245
سفالکسین 500
m
2.200
2.200
2.200
****
00243
سفالکسین 250
****
1.000
1.000
1.000
****
06043
سینگولر (مونتلوکاست) 10
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص ریـه
0
0
2.700
****
01895
سینگولر (مونتلوکاست) 5
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص ریـه
0
0
1.350
****
00293
سیناریزین 75
عمومـی
750
750
750
****
00292
سیناریین 25
عمومـی
420
420
420
****
01673
سیمواستاتین 20
عمومـی- هزگال : 2900
1.700
1.700
1.700
****
02458
سیمواستاتین 10
عمومـی
1.100
1.100
1.100
****
****
سیلدنافیل 100 (ارکتو هندی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01780
سیلدنافیل 100
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01781
سیلد نافیل 50
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
02098
سیلد نافیل 25
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
00187
سی لا(بلیستر)
جعبه 30 غ= 25.000
1.200
920
1.200
****
13497
سی لا(قوطی)
قوطی 25 ع= 30.000
1.166
1.166
920
****
07516
سیلاستازول 50
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
****
سیفرول(پرامـیپکسول خارجی) 0/18
****
****
****
****
****
00298
سیزاپراید
****
600
600
600
****
01905
سیتالوپرام 40- اسالوپرام
همـه تخصص ها/هگزال: 12500 باختر: 2000/ سیتالورامـین: 2400
1.900
1.900
1.900
****
01905
سیتالوپرام 20
همـه تخصص ها/هگزال: 9600 سیتالورامـین 20= 1600
1.350
1.350
1.350
****
00372
سیپروهپتادین
خارجی: 700
240
240
240
****
00296
سیپروفلوکساسین 500
****
2.000
2.000
2.000
****
00295
سیپروفلوکساسین 250
رازک : 1950
1.300
1.300
1.300
****
00374
سیپروترون کمپاوند (دیـان)
قیمت بر حسب هر عدد / عمومـی
550
550
550
****
00373
سیپروترون استات (آندروکور)
متخصص
7.400
7.400
7.400
****
05635
سیردالود (تیزانیدین ) 4
غ ب- مسلح: متخصص و 10 %
****
****
600
****
****
سنتروم (در جعبه 100 عددی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
02005
سوماتریپتان 100 (مـیگرستاپ)
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مسلح: فرانشیز 10 %
****
****
12.800
****
02004
سوماتریپتان 50 (مـیگرستاپ)
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخص مسلح: فرانشیز 10%
سمـیترکس: 12.000
مداگرن: 9.400
10.000
****
04150
سولفاسالازین ای سی
سولفاسلازینخدمات با این کد مورد قبول است/ خارجی: 4200
2.000
2.000
2.000
****
01183
سولفاسالازین
بیمـه خدمات با این کد غیر بیمـه ای
1.800
0
2.000
****
01182
سولفادیـازین
عمومـی - خارجی: 3.500
1.400
1.400
2.295
****
01179
سوکرالفیت 500
سوکرالفیت 1 گرم= 650
600
600
600
600
01164
سوتالول 80
متخصص آپو: 2600- هگزال : 3000
1.000
1.000
1.000
****
01163
سوتالول 40
متخصص
600
600
600
600
01784
سنالین 7/5
****
1.433
1.433
1.433
1.433
01967
سنالا25 (قوطی)
****
1.120
1.120
1.120
1.12
05398
سنالا30 (بلیستری)
****
766
766
766
****
01121
سلژیلین
عمومـی
1.500
1.500
1.500
****
00227
سفیکسیم 400
CEFIXAN®-LOPRAX®
8.400
8.400
8.400
****
00226
سفیکسیم 200
ZAXIME®
4.200
4.200
4.200
****
02032
سفوروکسیم (فارینات) 500
غیر بیمـه ای مسلح عمومـی و 10 %
0
0
(10%) 7000
****
02031
سفوروکسیم (فارینات) 250
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
0
0
4.700
****
00260
سرماخوردگی کودکان (چیلد کلد)
GRIPHEN CHLID®
270
270
270
****
00025
سرماخوردگی بزرگسال (ادلت کلد)
Night cold: 400- Daycold: 250 Cold gel: 950 CORIZAN® :800
340
340
340
****
****
سرترالین 100 (آسنترا)
غیر بیمـه ای مسلح: عمومـی و 10 %
****
****
10%
****
01897
سرترالین 100 (ایرانی)
سوزین (الحاوی) 525
****
****
2800
****
****
سرترالین 50 (آسنترا)
غیر بیمـه ای مسلح عمومـی و 10%
****
****
10%
****
01896
سرترالین 50 (ایرانی)
SERTRABIOL®50: 2030
****
****
1700
****
11611
سمـی سدیم والپروات 500 (دیوالپروکس)
DIVALBIOX®:4100 DIVALDIN®:2700
****
****
****
****
11614
سمـی سدیم والپروات 250 (دیوالپروکس)
DIVALBIOX®: 2750 DIVALDIN®: 1900
1.800
1.800
2.750
****
01871
سدیم والپروات 500 (ایرانی)
عمومـی- رهاکین: 3800
2.600
2.600
2.600
****
01275
سدیم والپروات 200 (® ORLEPT)
دپاکین 200: 2.800
1.350
1.350
1.800
****
01275
سدیم والپروات 200 (ایرانی)
EPIVAL®: 1350 RAHAKIN®:1500
1.350
1.350
1.800
****
01154
سدیم فلوراید 20
****
750
750
750
****
02397
سدیم فسفات (قرص جوشان)
متخصص
5.000
6.262
6.500
****
01424
ستریزین 10
آپو : 2000- لتبزن: 2950 ستریژل: 550- هگزال: 3000
520
520
520
****
0231
ستریزین 5
لوستریزین 5 : 550
400
400
400
****
00290
سایمتیدین
****
400
400
400
****
01821
سامـی لاکس
****
500
500
500
****
01114
سالبوتامول
****
120
120
120
****
07191
ژلوفن 400
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
07190
ژلوفن 200
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
04585
زینک سولفات 5 رازک - 120cc
غیر بیمـه ای فقط مسلح با عمومـی
****
****
30.000
****
04586
زینک سولفات - 60cc
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
05975
زادیتن(کتوتیفن)
عمومـی
13.700
13.700
13.700
****
08535
زالاکوم (لاتانوپروست)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01901
زالاتان (لاتانوپروست خارجی)
متخصص چشم پزشک
40.000
40.000
40.000
****
01316
زینک اکساید (اکسید زنیک)
****
9.000
9.000
9.000
****
01318
زنیک سولفات (سولفات روی)
سوزین (الحاوی) 525
300
300
525
****
****
زینک پلاسک 10+ ویتامـین C
غیر بیمـه ای (یوروویتال)
0
0
0
****
****
زینک پلاس 10
غیر بیمـه ای (یوروویتال)
0
0
0
****
****
زینک جوشان
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01907
زیپروبای(الانزاپین باختر) 5
خدمات: فرانشیز 10%
680
680
680
****
02033
زیبان (بوپروپیون) 150
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
06028
زولپیدم 10- زولپیرست 10
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب مکزال (زولدم): 4500
****
****
****
****
07253
زولپیدم 5- زولپیرست 5
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب- استیلنو10: 7700
****
****
****
****
01425
زغال فعال (چارکول اکتیو)
****
5.500
5.500
5.500
****
00040
زاناکس
****
370
370
370
****
00727
زادتین(کتوتیفن خارجی)
****
400
400
400
****
****
****
BUDESONIDE=180000
****
****
****
****
08209
رینوکورت (بودسوناید) بینی
BUDENIX®= 75000
غیر بیمـه ای
180000 (متخصص)
غیر بیمـه ای
****
17872
رانیتیدن- 200 ml
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
10180
رانیتیدن- ml 240
Orbis-Uk: 126500
28.000
28.000
28.000
****
02738
ریواستیگمـین (اکسلون) 6
متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر
6.300
6.300
6.300
****
02000
ریواستیگمـین (اکسلون) 4/5
متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر
4.900
4.900
4.900
****
01999
ریواستیگمـین (اکسلون ) 3
متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر
3.500
3.500
3.500
****
01998
ریواستیگمـین (اکسلون) 1/5
متخصص مغز و اعصاب و داخلی جهت آلزایمر- توضیح درون زیر
2.100
2.100
2.100
****
01103
ریفامپین 300
****
3.000
3.000
3.000
****
01101
ریفامپین 150
****
2.000
2.000
2.000
****
01891
ریباورین 200
متخصص- فقط مسلح عمومـی ریباپایوریز 200 (باختر) : 6000
3.350
3.350
2.180
****
01879
ریباورین 100
متخصص- فقط مسلح عمومـی
500
500
500
****
00195
روکالترول (کلسی تریول)
متخصص- مسلح عمومـی ZAVITROL®: 6200
6.200
6.200
6.200
****
02714
رواتین(پرل)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
00720
راکوتان (ایزوترتینوئین) (B 100 )
متخصص+ تائید (توضیح بیشتر درون زیر همـین جدول**) ایزوترتینوئین کیمـیدارو: 1500 ACNOTREN®:23000 Decutan®:12500 istret(Hexal)®: 24500
10.000
10.000
10.000
****
06438
رابپرازول 20 (® RABEZOL)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01018
روماکام (پیروکسیکام)
****
5.600
5.600
5.600
****
01099
روگام (آنتی ارهاش)
تمام پزشکان/ ® RHOPHYLAC
1.511.500
1.970.000
1.970.000
****
01018
روکامـی(پیروکسیکام)
ROMACAM® 5600
5.600
5.600
5.600
****
02666
رسیژن (اینترفرون بتا) 44 ( B12)
متخصص- فرانشیز 10%
650.000
650.000
650.000
****
00684
ربیف (اینترفرون بتا) 44 ( B12)
متخصص- فرانشیز 30%
1.692.500
1.692.500
1.692.500
****
01904
رانیتیدن
****
7.200
7.200
7.200
****
01931
ریواستیگمـین (اکسلون) 6
****
0
3.700
3.400
****
01904
ریواستیگمـین (اکسلون) 4/5
****
0
2.900
غیر بیمـه ای
****
01903
ریواستیگمـین (اکسلون) 3
****
0
1.900
1.800
****
01902
ریواستیگمـین (اکسلون) 1/5
****
0
1.100
1.100
****
01870
ریسپریدون4
توجه: این قیمت ها و شرایط مربوط بـه قرص های ریواستگمـین است. به منظور اطلاع از شرایط کپسول ها بـه صفحه 29 مراجعه شود. فقط متخصصین مغز و اعصاب- داخلی- روانپزشکی
530
530
530
****
01869
ریسپریدون3
متخصص - باختر: 1100
450
450
450
****
01774
ریسپریدون2
متخصص- باختر: 900
370
370
370
****
01773
ریسپریدون1
متخصص- باختر: 750
300
300
300
****
01108
ریتودرین- مـیولن
متخصص- باختر: 600
2.000
2.000
3.100
****
01881
ریباورین 200
متخصص- RIBAIOVIR®:6000
0
2.000
2.300
****
02002
روپینیرول (رکوئیپ) 1
REQUIP®1MG
****
****
****
****
09141
روپینیرول (رکوئیپ)0/5
(قیمت نمونـه ایرانی است)
****
****
****
****
02001
روپینیرول (رکوئیپ ) 0/25
REQUIP®0.25MG
****
****
****
****
02714
رواتین(پرل)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
04956
رمـینیل (گالانتامـین) 12
بسته 56 عددی: 1.400.000
0
0
0
****
04955
رمـینیل (گالانتامـین ) 8
بسته 28 عددی: 2.581.700
0
0
0
****
04954
رمـینیل (گالانتامـین) 4
غ- ب. مسلح: عمومـی و 10%
****
****
8.000
****
04905
رپاگلیناید2
عمومـی- 10%- GLYROZE®1100
1000
1000
1000
****
04904
رپاگلیناید 1
عمومـی- 10%- GLYROZE®: 800
700
700
700
****
04903
رپاگلیناید 0/5
عمومـی- 10%- GLYROZE®:600
450
450
450
****
09646
رانیتیدن 300
****
740
740
740
****
01093
رانیتیدین 150
GELOTID® : 1000 RANOVER®150:1300
540
540
540
****
01926
رالوکسیفن (رالوفن) 60
غ ب- مسلح متخصص و 10 %
****
****
4000(10%)
****
00427
دیکلوفناک 100
m
3.300
3.300
3.300
****
00428
دیکلوفناک 50
m
3.000
3.000
3.000
****
02237
دیـازپام 10 (رکتال تیوب)
متخصص
18.000
18.000
59.380
****
02247
دیـازپام 5 (رکتال تیوب)
متخصص
1.300
32.500
40.200
****
01461
دیـازپام 10 (شیـاف) (خارجی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01460
دیـازپام 5 (شیـاف) (خارجی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
08522
دالاسین (شیـاف واژینال) 100
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
00440
دی هیدروارگوتامـین
****
6.400
6.400
6.400
****
00438
دیگوکسین
LANOXIN®:45000
31.000
31.000
33.500
****
00425
دیکلوفناک (آلفن- لوفدیک)
تامـین و ارتش بیمارستانی
8.000
8.000
5.000
****
01266
دیفرلین 3.75 م. گ (B1)
مکیرولین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10%
2.300.000
2.300.000
2.300.000
****
00431
دیسیکلومـین
****
6.400
6.400
6.400
****
03623
دیسپورت (بوتولینیوم- بوتاکس) ( C2 )
متخصص بعد از تائید
7.900.000
12950000 7900000
12.950.000
****
00418
دیـازپام
(ZEPADIC®)
6.400
6.400
6.400
****
00390
دوکا (دزوکسی کورتیکوسترون)
****
12.800
12.800
12.800
****
04025
دوتارم (مگلومـین گادترات) 15ml
متخصص
883.000
1.060.000
1.060.000
****
04538
دورتارم (مگلومـین گادوترات) 10ml
متخصص
700.000
700.000
700.000
****
00468
دوپامـین
بیمارستانی DOPADIC®:12500
9.000
12.500
12.500
****
00466
دوبوتامـین
بیمارستانی
119.000
119.000
119.000
****
00400
دگزامتازون
(DEXADIC® )
8.000
8.000
8.000
****
00415
دکستروز 50% (ویـال) (50 مـیلی)
****
39.000
39.000
39.000
****
00412
دکستروز 20 % (ویـال) (50 مـیلی)
****
36.500
36.500
36.500
****
01266
دکاپپتیل 3.75 م. گ (B1)
مـیکرولین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10%
2.300.000
2.300.000
2.300.000
****
00390
دزوکسی کورتیکوسترون (دوکا)
****
12.800
12.800
12.800
****
00835
دپومدرول خارجی
****
24.000
24.000
24.000
****
01947
دالاسین
بیمارستانی- متخصص
21.000
21.000
21.000
****
00439
دیگوکسین
عمومـی
246.500
246.500
246.500
****
00456
دیفن هیدرامـین کامپاوند
SYRUPHEN COMPOUND®
12.000
12.000
12.000
****
00454
دیفن هیدرامـین
SYRUPHEN®
11.000
11.000
11.000
****
00430
دیسیکلومـین
****
12.500
12.500
12.500
****
00408
دسکترومتورفان P
PSEUPHAN®: 1800 (رها)
15.500
15.500
15.500
****
00405
دکسترومتورفان
****
14.000
14.000
14.000
****
07051
دیـازپام (120 مـیلی)
****
21.000
21.000
غیر بیمـه ای
****
01462
دیـازپام (60 مـیلی)
****
15.000
15.000
15.000
****
00426
دیکلوفناک
DICLEN:2000
13.500
13.500
13.500
****
00403
دکسپانتنول
m-DEPANTEX®
20.000
20.000
20.000
****
00192
دایوونکس
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص پوست
****
****
100.000
****
02234
دالاواگ (کرم واژینال)
غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی
0
0
43.000
****
01847
دیکلوفناک
BIOFENAC® : 25000
10.000
10.000
10.000
****
02148
دوئولنی (اتروونت+ سالبوتامول)
غیر بیمـه ای. فقط مسلح متخصص
0
0
470.000
****
05964
دورزولامـید+ تیمولول(قطره کوزوپت)
چشم پزشک - ZILOMOLE®:95000
95.000
95.000
95.000
****
00469
دورزولامـید ( ® TRUSPOT )
چشم پزشک DORZAMIDE@87500
87.500
87.500
87.500
****
00469
دورزولامـید (قطره ایرانی)
چشم پزشک DORZAMIDE@:92500
87.500
87.500
87.500
****
00399
دگزامتازون
DEXON®
7.400
7.400
7.400
****
00406
دکسترومتورفان
****
9.700
9.700
9.700
****
00398
دسموپرسین (قطره بینی)
متخصص- مـینرین: 300000
52.200
100.000
60.000
****
01747
دسموپرسین (اسپری بینی)
متخصص DESMORIN®:118500
100.000
100.000
100.000
****
01132
دایمتیکون (دایمتین)
INFACOL: 107,000-m
18.000
18.000
18.000
****
01993
دیکلوفناک اس آر 100
PALN OFF® : 2500 CHEMIFENAC®: 2800
1.100
2.000
2.000
****
5970
دولوکستین 60
غ ب- مسلح: متخصص و 10%
0
0
9800
****
07845
دولوکستین 30
غ ب- مسلح: متخصص و 10 %
****
****
1000
****
18430
دولوکستین 20
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
00471
دوکسپین 25
فرانشیز 10%- اپو= 900
800
800
800
****
00470
دوکسپین 10
فرانشیز 10 % - آپو= 800
600
600
600
****
00380
دانازول 200
متخصص- ® DANOGEN
4.600
8.500
4.600
****
00379
دانازول 100
متخصص- ® DANOGEN
6.000
6.000
6.000
****
09464
دالاسین (کلیندامایسین ) 300
عمومـی CLINDAPHARM®:4200
4.200
4.200
4.200
****
****
****
KLIMICIN®: 3600 فارما: 2800
****
****
****
****
00309
دالاسین (کلیندامایسین ) 150
اپو: 2200 - هگزال: 3000
2.200
2.200
2.200
****
00474
داکسی سیکلین
m
1.100
1.100
1.100
****
442
دی هیدروارگوتامـین 2/5
****
480
480
480
480
1611
دیوالپرو500 (والپروات سمـی سدیم)
DIVALBOIX®: 4100 DIVALDIN®: 2700
****
****
****
****
11614
دیوالپرو250 (والپروات سی سدیم)
DIVALBOIX®: 2750 DIVALDIN® : 1900
****
****
****
****
00448
دیمن هیدرینات
TRAVELIN®: 360
240
240
240
****
01472
دیلتیـازم 120 (رتارد)
عمومـی- AMIDIL®: 2300
1.100
1.100
1.100
****
00447
دیلتیـازم 60
****
620
620
620
****
00436
دیگوکسین
لانوکسین : 1100- زهراوی: 560
560
560
1.100
****
01464
دیکلوفناک 100 (آلفن ایکس)
دیکلوفناک اس آر 100= 600
600
1.150
1.150
****
02041
دیکلوفناک 50
PAIN OFF® 50- M
500
500
500
****
00424
دیکلوفناک 25
m
350
350
350
****
00455
دیفن هیدرامـین
DH-GEL®: 500
40
40
40
****
00457
دیفنوکسیلات
****
150
300
300
****
00429
دیسیکلومـین
****
250
250
250
****
05596
دیدروژسترون 10
عمومـی DUPHASTON®= 1300
13000
13000
13000
****
00475
دیدروژسترون 5
عمومـی
2.300
2.300
3800
****
00461
دی پرایدامول 75 (پرزانتین)
****
700
700
700
****
00460
دی پیرایدامول 25 (پرزانتین)
****
400
400
400
****
00374
دیـان (سیپروترون کمپاوند)
هر جعبه 221000/ عمومـی
550
550
550
****
00417
دیـازپام 10
****
225
450
450
****
00420
دیـازپام 5
****
190
380
380
****
00419
دیـازپام 2
****
165
330
330
****
01996
دونئورین (دوکسپین ) 25
فرانشیز%
1900
1900
1900
****
01995
دونئورین (دوکسپین) 10
فرانشیز 10 %
1120
1120
112
****
01928
دونپزیل 10 (مسلح: فقط مغز و اعصاب)
متخصص- 150000 : Aricept 10
3.300
3.300
3.300
****
01927
دونپزیل 5 (مسلح: فقط مغز و اعصاب)
متخصص- 129000: Aricept 5
2.100
2.100
2.100
****
06754
دومپریدون (مسلح:عمومـی و 10 %)
هگزال: 3800- فارما: 3934
****
****
380- (10%)
****
00189
دوکسیون (کلسیم دوبسیلات ) 250
غ ب فقط مسلح با متخصص: 4561
****
****
****
****
00398
دگزامتازون
****
230
230
230
****
00407
دکسترومتورفان
GELOCOUGH®:600
430
430
430
****
00388
دسیپرامـین 25
عمومـی
500
500
500
****
01442
دزوسپتیو (کنتراسپتیو و DE ) جعبه 21 ع
عمومـی- مارولون: 600.000
1904 (هر عدد)
21.000
1095 (هر عدد)
****
04579
دتروسیتول (تولترودین) 2
غ ب مسلح: متخصص 10 %
****
****
1.350
****
04578
دتروسیتول (تولتردودین ) 1
غ ب مسلح : متخصص و 10 %
****
****
770
****
01871
دپاکین کرونو 500- 30 عددی
عمومـی/ 40 عددی: 8250
2.600
2.600
2.600
****
01275
دپاکین (سدیم والپروات) 200
VALBIOATE®200= 1800
1.350
1.350
1.800
****
01131
دایمتیکون
پرل دایمتیکون: 700- m
695
695
695
****
00435
دایجستیو
ONANZIM®: 1295- m
1.295
1.295
1.295
****
02287
داستین(کابر گولین فایزر ) 0/5
فقط مسلح متخصص زان و داخلی
****
****
22.000
****
6669
حق فنی بیماران خاص
****
4.250
0
13.500
****
00589
جنتامایسین
****
7.400
7.400
7.400
****
00588
جنتامایسین (چشمـی)
GENTEX ® : 6800
6.800
6.800
6.800
****
00591
جنتامایسین 80
****
8.800
8.800
8.800
****
00590
جنتاماسین 40
****
7.700
7.700
7.700
****
00587
جنامایسین 20
****
6.500
6.500
6.500
****
02244
جینکوتیدی
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01520
جمع فیبروزیل (قرص) 450
****
1.620
1.620
1.620
****
00584
جمع فیبروزیل (کپسول) 300
****
1.500
1.500
1.500
****
01211
تئوفیلین جی
THEOCHAL-G® : 17000
17.000
17.000
17.000
****
****
توسیـان اطفال
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01937
توسیـان
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01226
تیمولول
TIMOBIOL®0.5%15000
14.000
14.000
14.000
****
01261
تریمـیپرامـین
urmontil®:132000- عمومـی
46.000
46.000
46.000
****
01257
تری فلوریدین
متخصصvirocid®:150000
150.000
150.000
150.000
****
01742
تروپیکامـید 1 %
چشم پزشک MYDRAX®:21000
21.000
21.000
21.000
****
01267
تروپیکامـید 0/5 %
چشم پزشک MYDRAX®:13700
13.700
13.700
13.700
****
00469
تراسوپت (دورزولامـید)
متخصص چشم پزشک
87.500
87.500
87.500
****
01204
تتراکائین (® ANESTOCAINE)
بیمارستانی- تتراکائین: 8000
8.000
8.000
10.000
****
01218
تیوپنتال 100mg - تیوفن
بیمارستانی- EXIPENTAL®1G
25.000
36.000
70.000
****
01219
تیوپنتال mg 500 - jd,tk
بیمارستانی- EXIPENTAL®500
53.000
53.000
53.000
****
01216
تی اتیل پرازین
TORECAN®: 14000
4.000
11.000
14.000
****
01201
تستوسترون 250
روتمدیکا: 79000 آندرون: 30000
12.000
24.000
24.000
****
01200
تستوسترون 100
****
10.000
20.000
20.000
****
01254
تری فلوپرازین
****
7.200
7.200
7.200
****
01266
تریپتورلین 3.75 م. گ (B1)
مـیکروزلین: 1600000 متخصص- فرانشیز 10 %
2.300.000
2.300.000
2.300.000
****
01247
تریـامسینولون ( ® CORTIRAN )
TRIAMHEXAL®: 52000
18.500
18.500
18.500
****
01238
ترانگزامـیک اسید 100
TRANEXIP® : 15000
15.000
15.000
15.000
****
01240
ترانگزامـیک اسید 50
****
0
3.800
3.800
****
02708
ترامادول ایرانی(ml 1)
تامـین:بیمارستانی/ ارتش: آزاد
9.600
9.600
TRALGIDOL ®
****
****
ترامادول خارجی( اکتورکو)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01205
تتراکوزاکتاید (سیناکران)
متخصص- 45000 : ® SYNACTHEN
42.000
42.000
42.000
****
****
****
تتانوبولین: 210.000
****
****
****
****
01202
تنابولین (® SERO- TET )
تتاگام: 445.000
445.000
210.000
210.000
****
10488
تارگوسید 400
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص عفونی با فرانشیز 10 % و تائیدی
****
****
647.000
****
09747
تارگوسید 200
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص عفونی با فرانشیز 10 % و تائیدی
****
****
411.000
****
02203
توفیلین اس ار 200
TEOMEX®200MG SR=1900
1.900
1.900
1.900
****
01223
تیوتکسن
عمومـی
1.900
1.900
1.900
****
01727
TNG (پرل زیرزبانی)
زهراوی: 1100
880
880
880
****
01239
ترانگزامـیک اسید (ترانزامـین)
TRANCID®: 1900
1.900
1.900
1.900
****
02190
قرص ترامادول 100 SR
غیر بیمـه ای- ® TEDAMOL
0
شیوع
0
****
01982
ترامادول 50 ایرانی
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01207
تتراسیکلین
****
850
850
850
****
05100
تامسولوسین (پرل ایرانی)
غیر بیمـه ای فقط مسلح متخصص (منیک: 22400)
****
****
6.700
****
01236
تولنفتات (لوسیون)
****
9.500
9.500
9.500
****
01235
تولنفات (کرم)
****
4.200
4.200
4.200
****
01265
تریپل سولفا (قرص واژینال)
m
2.100
2.100
2.100
****
01264
تریپل سولفا (کرم واژینال)
m
40.000
40.000
40.000
****
01213
ترموراب (ویکس) 19 گرمـی
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
02107
تریـامسینولون NN (کرم)
****
0
8500
8.500
****
01251
تریـامسینولون NN (پماد)
تریـاسیکورت ان ان: 19000- m
13.500
13.500
13.500
****
01250
تریـامسینولون (خمـیر دهانی)
عمومـی- کد تامـین: 06478 تریـادنت: 29700
29.700
21.000
36.000
****
01249
تریـامسینولون (پماد)
تریـاسیکورت: 15000- M
10.000
10.000
10.000
****
01248
تریـامسینولون (کرم)
****
10.000
10.000
10.000
****
01246
ترتینوئین 0/05 % (لوسیون)
****
4.500
4.500
4.500
****
01696
ترتینوئین 0/05 % (ژل)
کیش مدیفارم: 15000
4.200
4.200
4.200
****
01244
ترتینوئین 0/025 % (ژل
کیش مدیفارم: 12500
4.000
4.000
4.000
****
01245
ترتینوئین 05/0 % (کرم پارس دارو)
کیش مدیفارم: 15000
4.000
15.000
4.000
****
05188
تربینافین (لوسیون)
متخصص
19.500
19.500
19.500
****
01196
تربینافین (کرم)
متخصص بهدوسیل
25.500
25.500
25.500
****
01208
تتراسیکلین 3 % (جلدی)
****
9.000
9.000
9.000
****
01206
تتراسیکلین 1% (چشمـی)
AEROTEX ® 1 %
6.700
6.700
6.700
****
01209
تنوفیلین رتارد 200
THEOLITE ®
550
550
550
****
01210
تئوفیلین
****
52
52
52
****
01221
تیوریدازین 100
****
2.000
2.000
2.000
****
01222
تیوریدازین 25
****
700
700
700
****
01220
تیوریدازین 10
****
400
400
400
****
05279
تینیدازول 500- ® TINAFAS
****
0
0
0
****
01225
تیکلوپیدین 250
غیر بیمـه ای- ایرانی: 600
3.400
3.400
3.400
****
05635
تیزانپدین (اسپالکس) 4
متخصص
****
****
600
****
01215
تی اتیل پرازین
غ ب- مسلح : متخصص و 10%
1.100
1.881
2.764
****
01214
دتیـاپازول 500
عمومـی
2.800
61.600
61.600
****
01234
تولمتین
MODECTION® : 2300
2.300
2.300
2.300
****
04579
تولترودین (ایرانی) 2
غ ب مسلح: متخصص 10 %
****
****
1.350
****
04578
تولترودین (ایرانی) 1
غ ب- مسلح : متخصص و 10%
****
****
770
****
01884
توپیرامات 200
مغز و اعصاب- توپاماکس: 39000
2.900
2.900
2.900
****
01883
توپیرامات 100
مغز و اعصاب- توپاماکس: 21500
2.300
2.300
2.300
****
01886
توپیرامات 50
مغز و اعصاب- توپاماکس: 11600
1.350
1.350
1.350
****
01885
توپیرامات 25
مغز و اعصاب- توپاماکس: 7500
1.000
1.000
1.000
****
****
تلفاست (فکسوفنادین ) 120
غیر بیمـه ای
****
****
****
11
01420
تگرتول 400 سی آر (خارجی)
عمومـی- فقط مسلح متخصص
0
950
8.000
****
02114
تگرتول 200 سی آر (خارجی)
متخصص- ® Carbaram
0
850
5580
****
01258
تری هگزیفنیدیل (آرتان)
****
300
300
300
****
01259
تریمـیپرامـین 100
TRIMONTIL®100=3000
3.000
3.000
3.000
****
01260
تریمـیپرامـین 25
TRIMONTIL®25=1100
1.100
1.100
1.100
****
01256
تری فلوپرازین 5
****
700
700
700
****
01255
تری فلوپرازین 2
****
340
340
340
****
01253
تری فلوپزارین 1
****
300
300
340
****
01252
تریـامترن H
****
450
450
450
****
01199
ترفنادین
****
0
145
145
****
01197
تربینافین 250
متخصص
5.400
5.400
5.400
****
01198
تربوتالین
عمومـی
400
400
400
****
01241
ترانیل سیپرامـین
عمومـی- PARNATE®:7150
6.200
6.200
8.726
****
02103
ترامادول 100
تدامول اس ار 100: 2300
غیر بیمـه ای
****
****
****
02102
ترامادول 50
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01893
ترازوسین 5
غیر بیمـه ای فقط مسلح عمومـی
0
0
900
****
01892
ترازوسین 2
غیر بیمـه ای فقط مسلح عمومـی
****
****
600
****
01242
ترازودون- (® TRAZOLEX)
متخصص آپو: 1.330
680
680
680
****
01203
تترابنازین
متخصص- ® REVOCON
43.500
43.500
43.500
****
02465
تاموکسیفن 20
عمومـی
1.500
1.500
1.500
****
01193
تاموکسیفن 10
عمومـی
900
900
900
****
01084
پیریتیون زینک (شامپو لوسیون)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
02094
پیروکسیکام (شیـاف)
****
3.000
3.000
3.000
****
02174
پیدرولا(PEG ) (پودر)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01035
پویدون آیدون محلول cc 250
بیمارستانی
66.000
66.000
66.000
****
02174
پویدون آیودین 60cc بهساوکیش مدیفارم
بیمارستانی- تولید دارو= 24000
20.000
20.000
20.000
****
01035
پویدون آیودین (دوش واژینال)
****
50.000
41.000
50.000
****
01040
پویدون آیودین (دهان شویـه)
****
2.100
2.100
2.100
****
01843
پلانتاژل (پودر- دینـه)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01037
پسیلیوم (ساشـه- دینـه)
****
3.000
3.000
3.000
****
01019
پسیلیوم (پودر- دینـه)
ایران داروک: 30000
2.857
15.000
15.000
****
10653
پروژسترون400 (شیـاف Vg خارجی)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان
****
****
12.000
****
01077
پروژسترون400 (شیـاف Vg ایرانی)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان
0
0
12.000
****
02082
پروژسترون200 (شیـاف Vg خارجی)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان
0
0
12.000
****
02355
پروژسترون200 (شیـاف Vg ایرانی)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص زنان
0
0
6.750
****
01779
پرمترین (شامپو)
گیلارانکو: 45000
45.000
45.000
45.000
****
01028
پتاسیم سیترات (پودر- گرم)
متخصص
900
858-900
380
****
13080
پالمـیکورت 400mcg (اسپری)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
13695
پالمـیکورت 200mcg (اسپری)
غیر بیمـه ای- فقط خدمات متخصص
0
218000 260000
0
****
01890
پابا- ک(پابا- پتاسیم) (ساشـه)
متخصص- مسلح عمومـی
40.000
40.000
65.588
****
01016
پیروکسیکام
****
15.000
15.000
15.000
****
01038
پویدون آیودین (ژل واژینال)
m
30.000
30.000
30.000
****
01039
پویدون آیودین (جلدی)
****
2.500
2.500
2.500
****
01134
پماد ساده چشمـی
****
6.200
6.200
6.200
****
00192
پسوریـامنت (کلسیپوتریول) (پماد)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص پوست
****
****
100.000
****
00353
پرمارین (استروژن کونژوگه) (کرم واژینال)
متخصص- (قیمت® EQUIN)
100.000
100.000
100.000
****
00949
پابا (لوسیون)
****
4.500
4.500
4.500
****
01008
پیلوکارپین 4% (گلوپین)
BIOCARPINE®4%83000
40.000
40.000
40.000
****
01007
پیلوکارپین 2 % (گلوپین)
BLOCARPINE®2%66000
25.000
25.000
25.000
****
01006
پیلوکارپین 1%
****
15.000
15.000
15.000
****
01914
پلی وینیل الکل (PVA)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
****
****
7.900
****
01024
پلی مـیکسین (®MYXACORT )
OTOSPORIN®:50.000
17.000
17.000
17.000
****
01343
پروستاتان
****
45.000
45.000
45.000
****
01323
پرسیکا
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01046
پردنیزولون
PRECORD®:11000
11.000
11.000
11.000
****
01018
پیروکسیکام (® ROXICAM)
ROMACAM® 5600
5.600
5.600
5.600
****
00957
پنی سیلین جی سدیم5.000.000
بایک آب مقطر حساب شده تامـین و خدمات: بیمارستانی
21.800
21.800
21.800
****
00960
پنی سیلین پتاسیم 5.000.000
با یک آب مقطر حساب شده
18.300
18.300
17.700
****
00959
پنی سیلین جی پتاسیم 1.000.000
با یک آب مقطر حساب شده
13.300
13.300
13.300
****
00968
پنی سیلین 3-3-6
با یک آب مقطر حساب شده
13.300
13.300
13.300
****
00958
پنی سیلین 1.200.000
با یک آب مقطر حساب شده
14.600
14.600
14.600
****
00962
پنی سیلین 800.000
با یک آب مقطر حساب شده
12.800
12.800
12.800
****
00961
پنی سیلین 400.000
با یک آب مقطر حساب شده
11.600
11.600
11.600
****
01357
پنتاروسین
عمومـی
9.000
9.000
9.000
****
01061
پرومتازین
PHENERGAN®:20000
14.000
14.000
14.000
****
01917
پرولوتون دپوت 250mg/ml (هیدروکسی پروژسترون)
فقط مسلح با تخصص زنان پرولوتون دپوت 500: غیر بیمـه ای FEMOLIFE®250:1800
****
****
129.470
129.47
01058
پروژسترون 50
FERTIGEST®50MG
9.000
9.000
9.000
****
01057
پروژسترون 25
FERTIGEST® 25MG
7.700
7.700
7.700
****
01340
پتاسیم کلراید (ویـال 15%- 50 مـیلی)
P-BAG:36400
36.000
36.000
36.000
****
02336
پانتوپرازول (® PANTAZOLE )
بیمارستانی- PEPTICARE®40MG
120.000
120.000
120.000
****
01899
پامـیدرونیت 90 (C1 )
انکولوژیست- روماتولوژیست- فوق تخصص غدد
325.000
325.000
325.000
****
01085
پیروینیوم
****
56.000
56.000
56.000
****
01015
پیراستام
متخصص NOOTROPIL®200ml:209500
32.500
32.500
32.500
****
01012
پی پرازین
****
12.000
12.000
12.000
****
00965
پنی سیلین وی بنزاتین 400.000
****
16.900
16.900
16.900
****
00964
پنی سیلین وی بنزاتین 200.000
****
11.700
11.700
11.700
****
00963
پنی سیلین وی 250
****
16.500
16.500
16.500
****
01076
پزودوافدرین
PSEUTED®: 11000
9.000
9.000
9.000
****
01052
پریمـیدون250mg/5ml
LISKANTIN®:770000
0
294.195
554.000
****
01650
پریمـیدون 125mg/5ml
LISKANTIN®: 671754
370.000
554000 370000
554.000
****
01060
پرومتازین
HISTINIL®
10.500
10.500
10.500
****
00956
پدیـاتریک گریپ (سرماخوردگی اطفال)
کیدی کلد= 12000 کوریزان= 30000
9.100
9.100
9.100
****
01017
پیروکسیکام
****
900
900
900
****
00526
پیسکلیدین
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
01714
پنی سیلامـین 250 (کپسول)
متخصص- Artamin: 13000
11.000
11.000
13.000
****
08525
پرگابالین 300
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
****
****
9.500
****
12199
پر گابالین 200
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
0
0
6.500
****
07928
پرگابالین 150
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
****
****
5.400
****
09417
پرگابالین 100
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
****
****
5400
****
07239
پرگابالین 75
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
****
****
4.200
****
08526
پرگابالین 50
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص مغز و اعصاب با فرانشیز 10% و تائیدی
****
****
2.700
****
01055
پروکاربازین 50 (C1 )
متخصص- فرانشیز 10 % NATULAN®:85000
76.000
76.000
102.000
****
02333
پانتوسک 40 (هندی)- قرص
غیر بیمـه ای، فقط مسلح با عمومـی
****
****
4.400
****
10029
پانتوپرازول 40 - کپسول
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
02333
پانتوپرازول 40 - قرص
غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 % NOLPAZA®40:7850
****
****
****
****
02332
پانتوسک 20 (هندی) - قرص
غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 %
****
****
****
****
10031
پانتوپرازول 20- کپسول
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
02332
پانتوپرازول 20 - قرص
غیر بیمـه ای، مسلح: عمومـی و 10 % NOLPAZA®20: 5350
****
****
2.400
****
05625
پیوگلیتازون (گلوتازون ) 45
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 %
4.800
4.800
4.800
****
05217
پیوگلیتازون (گلوتازون ) 30
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 %
4.000
4.000
4.000
****
05624
پیوگلیتازون (گلوتازون ) 15
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 %
3.200
3.200
3.200
****
01014
پیراستام
متخصص- نوتروپیل: 23540
1.200
1.200
1.200
****
01013
پی پرازین
****
450
450
450
****
00966
پنی سیلین وی 500
m
1.800
1.800
1.800
****
00970
پنتوکسی فیلین 400
متخصص- آپو: 200 . 3
1.650
1.650
1.200
****
01009
پیموزاید 4
متخصص (ORAP FORTE )
7.500
7.500
7.500
****
01997
پیموزاید 2
متخصص
3.415
3.415
3.415
****
01086
پیروینیوم
عمومـی
450
450
450
****
05625
پیتوز (پیوگلیتازون ) 45
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 %
4.800
4.800
4.800
****
05217
پیتوز (پیوگلیتازون ) 30
مسلح : متخصص - خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10%
4.000
4.000
4.000
****
05624
پیتوز (پیوگلیتازون ) 15
مسلح: متخصص- خدمات و تامـین: عمومـی- فرانشیز 10 %
3.200
3.200
3.200
****
01822
پوزار(لوزارتان ) 25
عمومـی
500
500
540
****
00967
پنی سیلامـین 250 (قرص)
متخصص
2.000
2.000
2.400
****
00813
پنتاسا PENTASA®500 mg
متخصص - مسلح با تخصص داخلی
3.500
3.500
3.500
****
01788
پلاوی(اسویکس- کلوپیدوگرل) (B 200 )
متخصص - پرونده ای- تائیدی APO-CLOPIDOGREL®;11900
7.800
7.800
7.800
****
01075
پزودوافدرین
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
****
****
140
****
01051
پریمـیدون
عمومـی- آپو: 1400 1730: Mysoline
1.400
1.400
1.400
****
01083
پریمتامـین 25
عمومـی- Daparim: 2100
380
380
2.100
****
01050
پریماکین 15
عمومـی
600
600
600
****
01080
پریدوستگمـین (مستینون) 60
عمومـی
2.700
2.700
2.700
****
01080
پریدوستگمـین (ایرانی) 60
عمومـی PYRAMIST®:2700
2.700
2.700
2.700
****
01079
پریدوستگمـین (ایرانی) 10
عمومـی
230
260
260
****
01062
پرومتازین
****
180
270
180
****
02468
پروستاتان (قرص)
****
1733
1733
1733
****
01072
پروپیل تیوراسیل
عمومـی
880
880
880
****
06050
پرامـیپکسول (سیفرول) 0/7 (ایرانی)
تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10%
4.500
4.500
4.500
****
10019
پرامـیپکسول (سیفرول ) 0/35 (ایرانی)
تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10%
2.400
2.400
1.700
****
06049
پرامـیپکسول (سیفرول ) 0/18 (ایرانی)
تامـین: عمومـی- خدمات و مسلح ؛ متخصص فرانشیز 10%
1.600
1.600
1.600
****
01068
پروپرانولول 40
****
300
300
300
****
07066
پروپرانولول 20
****
250
250
250
****
01067
پروپرانولول 10
****
240
240
240
****
01066
پروپانتلین
پرو-بانتین (خارجی): 3800
540
540
540
****
01778
پروپافنون 300 (هگزال)
متخصص- ایرانی: 2700
2.700
2.700
3.750
****
01777
پروپافنون 150 (هگزال)
متخصص- ایرانی: 1800
1.800
1.800
1.900
****
00354
پرمارین (استروژن کونژوگه ) 1/25
عمومـی- (قیمت نمونـه خارجی)
3.000
3.000
3.000
****
00352
پرمارین (استروژن کونژوگه) 0/625
عمومـی- (قیمت نمونـه خارجی)
2.700
2.700
2.700
****
01940
پر فوران
****
1.700
1.700
1.700
****
00975
پرفنازین 8
****
450
450
450
****
00973
پرفنازین 4
****
360
360
360
****
00972
پرفنازین 2
****
300
300
300
****
00461
پرزانتین 75 (دی پیریدامول)
****
700
700
700
****
00460
پرزانتین 25 (دی پیریدامول)
****
400
400
400
****
02178
پردنیزون ا
****
0
163
163
****
01044
پردنیزولون فورت 50
****
3.800
3.800
3.800
****
15175
پردنیزولون 20
NISOPRED® 20MG:1100
****
****
****
****
01045
پردنیزولون 5
NISOPRED® 5 MG
550
550
550
****
01043
پرازوسین 5
****
750
750
750
****
01042
پرازوسین ا
****
350
350
350
****
07564
پتاسیم کلراید 600
SLOW K® 600 MG: 10 28
غیر بیمـه ای
غیر بیمـه ای
غیر بیمـه ای
****
01027
پتاسیم کلراید اس آر 500
****
50
50
250
****
00945
پانکراتین فورت (کرثون)
متخصص (Creon )
16.000
16.000
16.000
****
00944
پانکراتین (البرز دارو)
پورسینا: 100
1.100
1.100
1.100
****
01026
پابا- ک (پابا- پتاسیم)
کپسول پوتابا آلمانی: 13843
2.700
2.700
2.700
****
00166
بیزاکودیل 10
****
3.300
3.300
3.300
****
00168
بزاکودیل 5
****
3.000
3.000
3.000
****
00135
بلادونا پی پی
****
13.000
13.000
13.000
****
00124
ب کمپل(ایران د ارو)
غیر بیمـه ای- اکسیر: 15000
****
****
****
****
01729
برونکوتیدی
غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی
0
0
29.000
****
00177
برهم هگزین
MUCOLIN ®
13.000
13.000
13.000
****
01930
برینزولامـید (آزوپت)
چشم پزشک
507.000
507.000
507.000
****
02028
بریمونیدین 0/2 %
غیر بیمـه ای فقط مسلح چشم پزشک بریمونیدین 1 % = 120000
****
****
43.000
****
00163
بتاکسولول
عمومـی- BETAXOL®: 15000
15.000
15.000
15.000
****
00159
بتامتازون (لوسیون)
****
10.000
10.000
10.000
****
00152
بتامتازون (قطره)
****
8.100
8.100
8.100
****
01847
بایوفناک (دیکلوفناک)
DICLOPTIN®
10.000
10.000
10.000
****
00469
بایوسوپت (دورزولامـید)
چشم پزشک
87.500
87.500
87.500
****
01296
ویتامـین 2cc- B 6300
6700= 3cc-m
6000
6000
6700
****
01295
ویتامـین B 6 100
(VIBSIX®)-m
5.200
5.200
5.200
****
00165
بی پریدین
AKINIDIC® : 8000
8.000
8.000
8.000
****
03623
بوتولینیوم (بوتاکس- دیسپورت) ( C2 )
متخصص بعد از تائید
7.900.000
12950000 7900000
12.950.000
****
10427
بنوروویت (غیر بیمـه ای)
روایت و نوروتریویت= 11000
****
****
****
****
00170
بلئومایسین (C1 )
متخصص - فرانشیز 10%
758.000
758.000
678.185
****
00176
برم هگزین
MUCOLIN ®: 6400
6.400
6.400
6.400
****
00153
بتامتازون L.A
****
8.000
8.000
8.000
****
00149
بتامتازون
****
5.700
5.700
5.700
****
04684
بکلومتازون دهانی 250 بکلوتروکس
عمومـی- کلنیل فورت: 115000 BECLEX® 250= 112000
82.000
82.000
115.000
****
05697
بکلومتازون دهانی 100- اسپری
غیر بیمـه ای- BECLEX® 100
****
****
****
****
02207
بکلومتازون دهانی 50- بکلوتروکس
عمومـی 50= 87500® BECLEX
79.000
87.500
79.000
****
02844
****
آپو : Beklit: 75000- 70000
0
0
60.000
****
01405
بکلومتازون بینی- اسپری - بکلام
عمومـی- فقط مسلح متخصص
60.000
60.000
70.000
****
01406
بنزیدامـین (دهان شویـه )
EYEAWET®: 15200
15.200
15.200
15.200
****
00138
بنزوئیل پراکساید 10 % (لوسیون ml 30 )
ANOXYL® : 198167 (100 ml)
50.000
66.135
53.000
****
02410
بنزوئیل پراکساید 5 % (لوسیون)
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01037
بتادین (دهان شویـه )
****
2.100
2.100
2.100
****
01035
بتادین (محلول 250 سی سی)
بیمارستانی
66.000
66.000
66.000
****
01040
بتادین (60 سی سی ) بهسا و کیش مدیفارم
بیمارستانی- تولید دارو= 24000
20.000
20.000
20.000
****
01843
بتادین (دوش واژینال)
****
50.000
41.000
50.000
****
01334
باریم سولفات (ساشـه)
عمومـی BAREX®: 4000
25.800
25.800
40.000
****
00138
بنزوئیل پراکساید 10 % (لوسیون 30 ml )
ANOXYL® : 198167 (100 ml)
50.000
66.135
53.000
****
00137
بنزوئل پراکساید 10 % (ژل)
Acne Medication ® : 95500
60.000
73.100
79.860
****
00139
بنزوئیل پراکساید 5% (ژل 30 g )
****
44.900
73.100
87.000
****
00141
بنزوکائین
****
8.300
8.300
8.300
****
00183
برن (سوختگی)
****
22.000
22.000
22.000
****
00159
بتامتازونـه (لوسیون)
****
10.000
10.000
10.000
****
00159
بتامتازون (پماد چشمـی)
****
7.750
7.750
7.750
****
00151
بتامتازون (کرم جلدی)
****
10.500
10.500
10.500
****
05476
بتامتازون (پماد جلدی ) 100 گرمـی
****
غیر بیمـه ای
19.500
غیر بیمـه ای
****
00160
بتامتازون (پماد جلدی) 15 گرمـی
****
10.500
10.500
10.500
****
01843
بتادین (دوش واژینال)
****
50.000
41.000
50.000
****
01038
بتادین (ژل واژینال)
m
30.000
30.000
30.000
****
01039
بتادین (پماد جلدی)
****
2.500
2.500
2.500
****
01819
بیوویدین (لامـیوودین ) 150
متخصص فقط به منظور هپاتیت B
4.455
4.455
4.455
****
01815
بیوویدین (لامـیوودین ) 100
لامـی ویر 100 = 4870
3.000
3.000
3.000
****
01425
بیوکربن (اکتیویتد چارکول)
****
5.500
5.500
5.500
****
00169
بیسموت
****
2.000
2.000
2.000
****
00167
بیزاکودیل
****
300
300
300
****
00164
بی پریدین
****
1.000
1.000
1.000
****
06228
بولدولاکس
****
500
500
500
****
00186
بوسولفان (C 1 )
متخصص فرانشیز 10 %
13.000
13.000
3.100
****
11020
بوسپیرون 10
بوسپیرا10 : 700
600
600
600
****
01888
بوسپیرون 5
هگزال: 1550 بوسپیرا5 : 600
350
350
600
****
02033
بوپروپیون 150
Zyban: 32182- Sandoz: 9150- Welban: 7000
****
****
****
****
01909
بوپروپیون 100
غیر بیمـه- مسلح : متخصص و 10 %
****
****
1300(10%)
****
01908
بوپروپیون 75
غیر بیمـه ای - فقط مسلح عمومـی
****
****
1.200
****
09945
بلارا (Belara ) 21 عددی
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
00136
بلادونا پی بی
****
240
240
240
****
00659
بروفن 400
m- ACTOPIN ® 400= 1600
800
800
800
****
00658
بروفن 200
m-ACTOPIN® 200= 1000
500
500
500
****
00178
برم هگزین
****
260
260
260
****
00179
برموکریپتین
عمومـی
800
800
800
****
00148
بتاهیستین 8
بتاسرک: 6400
450
450
450
****
00162
بتانکول
عمومـی
4.140
4.140
4.140
****
00150
بتامتازون
****
330
330
330
****
07410
بتاسرک
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
02103
بایومادول 100 (ترامادول)
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
00130
باکلوفن 25
****
650
650
650
****
00129
باکلوفن 10
****
420
420
420
****
00127
کمپلB
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
01297
B 6
m
320
320
320
****
01293
B 1 300
TIAMAX ® 300 - m
1.500
1.500
1.500
****
01292
B 1 100
m
800
800
800
****
02667
اینترفرون بتا 30 ( B 4)
متخصص- فرانشیز 10%
1.190.000
ساینووکس
1.190.000
****
02666
اینترفرون بتا 44 ( B 12)
متخصص - فرانشیز 10 %
650.000
رسیژن
650.000
****
02147
اولتراویست (بوپروماید )
متخصص
1.138.000
1367159
1.108.600
****
02146
اولتراوبست (یوپروماید )
متخصص
773.500
773.500
773.500
****
00704
اولتراوبست (یوپروماید)
متخصص
470.000
566.500 470000
566.500
****
00703
اولتراویست (یوپروماید)
متخصص
243.500
243.500
243.500
****
12597
انسولین قلمـی ® LANTUS SOLOSTAR
متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی
367.000
367.000
367.000
****
09599
انسولین ® LANTUS (ویـال گلارژین)
فرانشیز 10% متخصص تائیدی
610.000
870.000
870.000
****
20306
انسولین ® NOVOPAPID (آسپارت)
متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی
340.000
340.000
340.000
****
06695
انسولین ® NOVOMIX (آسپارت)
متخصص و فرانشیز 10 % تائیدی
340.000
340.000
340.000
****
01544
انسولین بیفازیک (دیپیسولین)
LANSULIN ® 70/30: 120000
120.000
120.000
120.000
****
00673
انسولین NPH
فقط تامـین: تائیدی/ همگی 10 %
120.000
120.000
120.000
****
00674
انسولین رگولار
فقط تامـین: تائیدی/ همگی 10 %
120.000
120.000
120.000
****
02092
اندانسترون (8mg/ 4 ml )
متخصص
22.000
22.000
22.000
****
02091
اندانسترون (4mg/ 2ml)
متخصص: 20000 ®DEMITRON
20.000
14.000
20.000
****
02295
انوکساپارین 10000
متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی
0
42.500
120.000
****
02293
انوکساپارین 8000
متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی
224.000
224.000
224.000
****
02292
انوکساپارین 6000
متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی
180.000
180.000
256.000
****
02043
انوکساپارین 4000
متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی
120.000
130.000
181.000
****
02294
انوکساپارین 2000
متخصص بیمارستانی/ تامـین غیر بیمارستانی و تائیدی
45.000
100.000
118.000
****
****
انوکساپارین (سلکسان)
قیمت سلکسان (تمام واحدها) :مراجعه بـه صفحه 36
****
****
****
****
****
امنیپک ( تمام واحدها)
مراجعه بـه صفحه 62 (یوهگزول)
****
****
****
****
00939
اکسی توسین 10
عمومـی- خدمات : m
10.500
10.500
10.500
****
00940
اکسی توسین 5
عمومـی- خدمات : m
9.000
9.000
9.000
****
16754
اکتوو(اینترفرون بتا 30 (B 4 )
متخصص- فرانشیز 10 %
1.200.000
1.200.000
1.200.000
****
00502
استرادیول والرات
****
9.600
9.600
9.600
****
01173
استرپتومایسین
STREPTOCIN ® : 11000
11.000
11.000
47.000
****
01166
اسپکتینومایسین
Trobicin: 150500
84.000
84.000
84.000
****
01172
استرپتوکیناز 750000 IU
بیمارستانی- متخصص
670.000
670.000
1.100.000
****
04965
اپر(اریتروپویتین) 10000 ( B3)
متخصص - پرونده ای مسلح: بافرانشیز 10% و غیر تائیدی
462.000
462.000
462.000
****
04486
اپر(اریتروپویتین) 4000 (B 12 )
متخصص= پرونده ای مسلح: بافرانشیز 10% غیر تائیدی
184.000
210.000
184.000
****
00501
اپرس (اریتروپولین) (24)
متخصص- پرونده ای- اسوه: 125000 مسلح: بافرانشیز 10 % ، غیر تائیدی
92.000
92.000
92.000
****
00668
ایندومتاسین 100
INDIC ® 100 MG
3.500
3.500
3.500
****
00670
ایندومتاسین 50
INDIC ® 50 MG
3.200
3.200
3.200
****
00008
استامـینوفن بزرگسالان 325
m
2.400
2.400
2.400
****
00006
استامـینوفن اطفال 125
Panadol ® : 5500
2.250
2.250
2.250
****
****
****
EYEAWET®: 12000
****
****
****
****
00105
اشک مصنوعی
Acuaiss:237500 TEARLOSE® : 9500
9.500
9.500
11.000
****
01914
اسنوتیرز
غیر بیمـه ای- فقط مسلح عمومـی
****
****
7.900
****
11281
استیک اسید + هیدروکورتیزون
غیر بیمـه ای- OTICEPT ®
0
0
0
****
60010
استیک اسید
****
(CC هر ) 150
(CC هر ) 150
(CC هر ) 150
****
00003
استامـینوفن
TYLANOL ®
12.500
12.500
12.500
****
01024
اتوسپورین
****
17.000
17.000
17.000
****
17104
ایبوبروفن
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
02975
اوره 20 %
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
02974
اوره 10 %
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
02976
اوره 5 %
غیر بیمـه ای
0
0
0
****
****
الیدل (پیمکرولیموس) (کرم 30 g )
غیر بیمـه ای
****
****
****
****
07319
الوکوم (مومتازون) (پماد)
غیر بیمـه ای MEGACORT® : 41500
****
****
****
****
00533
الایز (فیبربنولیزین)
Fibrolan (25g): 281, 930 Fibrolan (50g): 496, 100
120.000
120.000
317.000
****
01316
اکسید زینک
****
9.000
9.000
9.000
****
00353
استروژن کونژوگه (کرم vg) اکوئین
متخصص- استرین= 165000
100.000
100.000
100.000
****
00353
استروژن کونژوگه (کرم VG) ایرانی
متخصص - استرومارین= 100000
100.000
100.000
100.000
****
02429
اریترومایسین 4% (ژل موضعی)
غیر بیمـه ای- مدیفارم: 20000
0
0
0
****
01491
اریترومایسین 2 % (ژل موضعی)
****
24.000
24.000
24.000
****
00499
اریترومایسین 0/5 % (پماد چشمـی)
ERYTHROLIDINE® : 5400
4.600
4.600
5.400
****
01250
ادکورتیل (تریـامسینولون ) (خمـیر دهانی)
عمومـی- کد تامـین 06478 تریـادنت : 29700
29.700
21.000
36.000
****
00657
ایبوبروفن
IBUKIM ®
20.000
20.000
20.000
****
02394
اندانسترون
****
12.500
12.500
12.500
****
****
امگا 3 (روغن ماهی)
غیر بیمـه ای - (200CC)
0
0
0
****
00524
اکسپکتورانت کدئین
PECTORAMIN-C®
9.000
18.000
18.000
****
00523
اکسپکتورانت
COUFEX®
12.000
12.000
12.000
****
00005
استامـینوفن (سوسپانسیون)
TYLOPHEN ® : 21000
21.000
21.000
21.000
****
00004
استامـینوفن- (استامـینوفن دارو پخش)
ACETOPHEN ® 20000 کوریزان ضد درد و تب= 25000
11.000
11.000
11.000
****
00497
اریترومایسین
اریتروما(تهران شیمـی): 55000
39.000
39.000
39.000
****
14392
ادوراتا (Odorata)
تامـین و خدمات عمومـی- ارتش متخصص
55.000
55.000
45.500
****
00513
اتوسوکسیماید
عمومـی
155.000
155.000
155.000
****
00669
ایندومتاسین
INDOKIM® : 600
450
450
450
****
00364
اینتال (کرومولین سدیم)
****
2.400
2.400
2.400
****
00720
ایزوترتینوئین (100 B )
متخصص + تائید / به منظور آگاهی بیشتر مراجعه بـه صفحه 29 (راکوتان)
10.000
10.000
10.500
****
00722
ایتراکونازول
متخصص
35.000
35.000
35.000
****
11883
اورلیستات 60
غیر بیمـه ای- ® XENOLIP
****
****
****
****
06340
اورفادین (نیتیزینون ) 10
متخصص- فرانشیز 50%
10.000
10.000
10.000
****
06346
اورفادین (نیتزینون) 5
متخصص- فرانشیز 50%
5.000
5.000
6.000
****
06343
اورفادین (نیتیزینون) 2
متخصص- فرانشیز 50%
2.000
2.000
2.000
****
02497
300(URSOPHAR ®)اورسوبیل
URSOFLOR® 300: 8000
5.600
5600-10700
10.700
****
01736
اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیک اسید) 250
خارجی: 4550 - متخصص
4.900
4.900
5.600
****
05100
امنیک (تامسولوسین)
غیر بیمـه ای - فقط مسلح متخصص
****
****
6.700
****
01622
امگا 3
غیر بیمـه ای
****
****
****
2.58
00931
امپرازول (پایلوزک)
عبیدی: 2500- اولتاپ: 5000
1.300
1.300
1.300
****
02738
اکسلون (ریواستیگمـین ) 6
****
6.300
6.300
6.300
34
02000
اکسلون (ریواستیگمـین ) 4/5
****
4.900
4.900
4.900
34
01999
اکسلون (ریواستیگمـین )3
****
3.500
3.500
3.500
38
01998
اکسلون (ریواستیگمـین) 1/5
متخصص- به منظور اطلاعات بیشتر راجع بـه شرط تخصص بیمـه ها، بـه صفحه 29 دفتر (کپسول ریواستگمـین) مراجعه نمائید.
21.00
21.00
21.00
38.5
13706
استامـینوفن 500 ( پرل)
استاسافت 500- 830 / غیر بیمـه ای
****
****
****
700
14013
اسپینال- زد (Spinal- z)
مسلح: تائیدی- فوق تخصص خون وانکولوژی، داخلی رادیوتراپی
15000
15000
15000
15000
07191
ادویفن 400
غیر بیمـه ای
****
****
****
1.25
00514
اتوسوکسیماید 250
عمومـی- ® PETNIDAN
2.650
2.650
2.650
2.65
01943
ایزوفلوران (محلول)
بیمارستانی- AERRANE® 100ml
483.500
657.500
657.500
722.657
01555
اپیراتروپیوم (آتروونت) (اسپری) 40
آترونت اصلی: 268000
0
0
22.900
32.5
00708
اپیراتروپیوم (ایپراونت) (اسپری ) 20
IPRATREX® : 82500
82.500
82.500
82.500
90
00933
او. آر. اس (پودر)
REHYDROMOD ® : 3200
3.000
3.000
3.000
6
12620
اکسی متازولین (اسپری بینی) 0/1
غیر بیمـه ای- ® RINOZOLINE
****
****
****
44
00521
استرادیول (قرص واژینال)
غیر بیمـه ای- دینـه: 30000 پورسینا: 17000
****
****
****
15
02430
اریترومایسین (محلول موضعی) 4%
کیش مدیفارم: 42500
****
****
****
46
01492
اریترومایسین (محلول موضعی) 2%
کیش مدیفارم: 32500
32.000
25.000
32.000
32
01250
ادکورتیل (تریـامسینولون) (خمـیر دهانی)
عمومـی- کد تامـین: 06478 تریـادنت: 29700
29.700
21.000
36.000
36
00671
ایندومتاسین 75 (SR)
ایندومتاسین آریـا: 530
350
350
350
350
01068
ایندرال 40
****
300
300
300
300
07066
ایندرال 20
****
250
250
250
250
01067
ایندرال 10
****
240
240
240
240
00666
ایمـی پرامـین 50
****
500
500
500
500
00665
ایمـی پرامـین 25
****
400
400
400
400
00664
ایمـی پرامـین 10
****
300
300
300
300
00713
ایزونیـازید 300
عمومـی
1.100
1.100
1.100
1.1
00712
ایزونیـازید 100
عمومـی
500
500
500
500
00721
ایزوکسوپورین
****
400
400
400
400
00718
ایزوسورباید 40 (رتارد)
ISOCOR® : 900
900
900
900
900
00717
ایزوسورباید 10
ISORBIDE® 10 mg: 330
300
300
300
300
00719
ایزوسورباید 5
sosorbide (Ratiopharm):624
250
250
250
250
00659
ایبوبروفن 400
BROPAIN®:800-m
800
800
800
800
00658
ایبوبروفن 200
m-(Advil: 2350)
500
500
500
500
02448
اوکاربازپین 600
فرانشیز10%- متخصص مسلح عمومـی- عبیدی : 5500
5.500
5.500
5.500
5.5
02447
اوکاربازپین 300
فرانشیز10%- متخصص مسلح عمومـی- عبیدی: 3250
3.250
3.250
3.250
3.25
02280
اوکاربازپین 150
فرانشیز 10%- متخصص مسلح عمومـی عبیدی:1750
1.750
1.750
1.750
1.75
01275
اورلپت (سدیم والپروات خارجی) 200
دپاکین 200: 2.800
1.350
1.350
1.800
1.5
12036
اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیکاسید) 300
متخصص URSOFLOR®300:4100
4.100
4.100
غیر بیمـه ای
4.1
01273
اورسوبیل (اورسودزوکسی کولیکاسید) 250
متخصص
3.900
3.900
3.900
3.9
01009
اوراپ فورت (پیموزاید)4
متخصص (Pimozide)
7.500
7.500
7.500
7.5
02093
اندانسترون 4
متخصص (Demitron)
800
800
800
800
00482
انالاپریل 20
****
600
600
600
600
00483
انالاپریل 5
( اتالاپریل 10= 520 و غیر بیمـه ای)
450
450
450
450
01444
ال دی+ آهن (جعبه 28 عددی)
5200: m/Feldiran
142 هر عدد
4.000
4.000
4
00357
ال دی (هر عدد قرص)- 21 عددی
جعبه: 3700 (حداکثر 3 بسته )- m
176
176
176
176
02746
الانزاپین 15
فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1700
950
950
950
950
02035
الانزاپین 10
فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1450
810
810
810
810
01907
الانزاپین 5
فرانشیز 10% زیبروبایکس: 1200
680
680
680
680
02751
الانزاپین 2/5
فرانشیز 10% زیبروپایکس: 1200
400
400
400
400
00936
اکسی متولون 50
متخصص
4.000
4.000
4.000
4
00935
اکسی بوتینین
خارجی: 2783- 2032- 1247
400
400
400
400
01931
اکسلون (ریواستیگمـین) 6
****
0
3.700
3.400
3.7
01904
اکسلون (ریواستیگمـین) 4/5
****
0
2.900
غیر بیمـه ای
2.9
01903
اکسلون (ریواستیگمـین) 3
****
0
1.900
1.800
1.9
01902
اکسلون (ریواستیگمـین) 1/5
مربوط بـه قرص های ریواستگمـین است. به منظور اطلاع از شرایط کپسول ها بـه صفحه 29 مراجعه شود. فقط متخصصین مغز و اعصاب داخلی روانپزشکی
0
1.100
1.100
1.1
00934
اکسازپام
****
300
300
300
300
01425
اکتیویتد چارکول
****
5.500
5.500
5.500
5.5
02009
افلوکساسین 300
متخصص فقط مسلح با عمومـی
2.400
2.400
2.400
2.4
00930
افلوکساسین 200
متخصص
2.150
2.150
2.150
2.15
00929
افلوکساسین100
متخصص
700
700
700
700
00898
اسید نیکوتینیک 100
****
500
500
500
600
00899
اسید نیکوتینیک 25
****
350
350
350
400
01948
اسید فولیک 5
m
200
100
200
200
00562
اسید فولیک 1
جالینوس= m-195
195
195
195
195
01788
اسوی(کلوپیدوگرل- پلاویکس) (B200)
متخصص - پرونده ای- تائیدی APO-CLOPIDOGREL®;11900
7.800
7.800
7.800
7.8
02406
استئوفوس 70
غیر بیمـه ای
****
****
****
9
01842
استئوفوس 10
غیر بیمـه ای
****
****
****
2.48
02369
استیل سیستئین جوشان (ایرانی)
غیر بیمـه ای- فقط مسلح متخصص و بافرانشیز10%
****
****
6.500
4800
01868
استیل سیستئین
ACC(HEXAL)®:3150
750
750
750
750
00354
اکوئین استروژن کونژوگه 1/25)
****
3.000
3.000
3.000
5.6
00354
استروژن کونژوگه 1/25 (ایرانی)
عمومـی- ® EQUIN
3.000
3.000
3.000
4
00352
اکوئین (استروژن کونژوگه 0/625)
****
2.700
2.700
2.700
3.2
00352
استروژن کونژوگه 0/625 (ایرانی)
عمومـی ESTROMARIN®=2700
2.700
2.700
2.700
2.7
00504
استرادیول والرات 2
****
550
550
550
550
00503
استرادیول والرات 1
****
400
400
400
400
08440
استامـینوفن کدئین
پرل استاژل- سی: 780
500
500
500
500
02012
استامـینوفن 500
m-BIOLENOL®500:700
370
370
400
370
00007
استامـینوفن 325
m-PANADOL®500:1041
300
300
300
300
00009
استامـینوفن 80
TINYPHEN®80:1000
500
44
500
500
00011
استازولامـید
****
700
700
700
700
02099
اسپیرونولاکتون 100
****
2.700
2.700
2.700
2.7
01169
اسپیرونولاکتون 25
****
1.000
1.000
1.000
1
01168
اسپیرامایسین 500
عمومـی
1.100
15.640
26.901
26.901
05657
ازتیمایب
غیر بیمـه ای - مسلح: عمومـی و 10%
****
****
??
2.7
00496
اریترومایسین 400
****
3.000
3.000
3.000
3
00495
اریترومایسین 200
****
1.900
1.900
1.900
1.9
00494
ارگوتامـین کمپاوند
غیر بیمـه ای
0
0
0
400
00493
ارگوتامـین- سی
CAFERGOT®: 5900
450
450
450
450
****
ارکتو 100 (سیلدنافیل هندی)
غیر بیمـه ای
****
****
****
19
00025
ادلت کلد
بایوکلد: 1000/ کوریزان: 800 کلداستاپ: 600 کلداکس: 100
340
340
340
340
00356
اچ دی (هر عدد قرص)- 21 عددی)
جعبه. 4000- (حداکثر 3 بسته) m-
190
191
191
-191
16647
اچ پک (هر جعبه)
غیر بیمـه ای
0
0
0
200
00508
اتامبوتول
عمومـی
1.400
1.400
1.400
1.4
00932
*
1,400
****
****
****
14000
00097
*
m
4,750
4,750
4,750
4750
02028
*
13
****
****
43,000
136000
02246
*
****
8,200
32,500
32,500
32500
01930
*
****
507,000
507,000
507,000
507000
06906
*
****
****
****
****
4000
02148
*
IPRATREX-S ® : 93000
****
****
****
75000
02148
*
****
****
****
470,000
470000
00708
*
268000 273000 82500
82,500
82,500
82,500
90000
00121
*
ATRIN ® 1% = 50000
50,000
50,000
50,000
50000
00118
*
ATRIN ® 0.5% = 35000
35,000
35,000
35,000
35000
00683
(B4) 30
%40
5,670,000
5,670,000
5,670,000
5670000
01099
*
RHOGAM ® -
1,511,500
1,970,000
1,970,000
1511500
00064
*
****
30,500
30,500
30,500
30500
00061
*
****
10,400
10,400
10,400
10400
00056
500-%10
%15
280,000
280,000
315,000
280000
00057
500-%5
%15
210,000
210,000
277,000
210000
00054
500
****
7,000
7,000
7,000
11200
00053
100
****
4,500
4,500
4,500
7200
00080
AMPIVIL ® 1
2
13,050
13,050
13,050
14400
00080
AMPIXILL ® 1
1
11,250
11,250
11,250
9450
00082
AMPIXILL ® 500
MPIVIL ® : 10500
10,800
10,800
10,800
9000
00081
AMPIXILL ® 250
AMPIVIL ® : 8250 -
9,300
9,300
9,300
7500
06888
100-%20
****
689,400
****
****
1030000
00027
50-%20
****
850,000
850,000
1,438,000
1438000
12520
500-%5
****
0
1,000,000
1,000,000
1000000
00028
100-%5
****
40,320
39,500
0
60000
01489
*
****
7,200
7,200
7,200
7200
00119
0/5 mg/1ml
****
6,400
6,400
6,400
6400
00117
10 mg/ml - 5 ml
****
54,000
54,000
54,000
54000
00116
-10 mg/ml
****
36,000
36,000
36,000
36000
04770
*
****
1,800
1,800
1,800
1800
77
آموکسی
m
2,000
2,000
2,000
2000
76
*
****
1,100
1,100
1,100
1100
85
*
m
1,100
1,100
1,100
1100
84
آمپی
****
700
700
700
700
51
آمانتادین
AMMOREL ® : 900
900
900
900
900
18
*
****
50,000
60,000
60,000
60000
17
آسیترتین
****
24,000
24,000
24,000
24000
2,408
*
****
9,000
9,000
9,000
9000
123
آزیترومایسین
****
7,000
7,000
7,000
7000
00078
*
45000 : 2500
30,000
30,000
30,000
30000
00075
آموکسی
****
22,000
22,000
22,000
22000
00086
*
****
19,500
19,500
19,500
19500
00083
آمپی
****
15,000
15,000
15,000
15000
00049
*
ADIGEL - S ® : 25000 - m
22,000
22,000
25,000
22000
00047
آلومـینیوم ام جی
SOHAGEL ® : 22000 ADIGEL ® : 22000 - m
17,000
17,000
17,000
17000
01400
*
%10 39000 ZITHROCHEM ® : 39000
35,000
35,000
35,000
35000
07986
*
%10 310000
0
27,000
20,000
27000
04989
*
%10 220000 ZITHROCHEM ® : 34000
31,000
31,000
39000
31000
02373
آز
%10 AZIROCIN ® : 30000
22,000
22,000
22,000
22000
01291
ویتامـین D+A
****
****
****
****
17000
10877
آنژی
****
692,000
692,000
698,000
698000
00096
آنتی
m
30,000
30,000
30,000
30000
01381
آلفا
****
115,000
115,000
115,000
115000
00024
*
****
0
0
11,500
11500
00020
*
VIROLYSE ®
8,000
8,000
8,000
8000
07436
آداپلن (ژل ـ کرم)
****
0
0
0
39900
00120
اتروپین (پماد چشمـی)
****
0
1,500
0
10000
****
آیرون (لایف استیل)
****
0
0
0
1620
00373
آندروکور (سیپر ترون استات)
****
7,400
7,400
7,400
7400
02022
*
RAFEDRIN ® : 1500
****
950
****
950
00098
آنتی هیستامـین دکونژستانت SR
HISTAGEL ® : 580
235
470
470
470
01389
آنتی هیستامـین دکونژستانت
****
450
450
450
450
00088
آنتوم
****
****
****
5300
5300
00063
آنتوسیـانوزاید
2,800
2,400
2,400
2,400
2400
00066
آمـیودارون
****
400
400
400
400
00069
آمـی
****
430
430
430
650
00068
*
****
430
430
430
430
00065
*
****
280
280
280
280
02021
آمـی
m
600
1,250
1,250
1250
02020
*
FARAMOX ® 250 = 740
530
530
340
740
09255
آموکسی
BIOTOR PLUS ® 15 = 1550 BIOTOR PLUS ® 25 = 2200
****
****
****
1900
00070
*
1950 =
450
450
450
900
00070
آملوپرس
750 = 10
450
450
450
450
00050
*
m - 1600 :
300
300
300
300
00048
آلومـینیوم
m
250
250
250
250
02017
*
****
1,100
1,100
1,100
1100
00038
آلوپورینول
****
550
550
550
550
02406
*
8 , 10 1700 OSTOMOD ® : 2600
1,700
1,700
2000
****
02405
*
****
390
390
390
390
01842
آلندرونیت
2480 : 10
180
180
180
180
01464
آلفن
DICLOKIM ® 100 = 670
600
1,150
1,150
1150
05917
*
10%
****
****
2,100
2100
09203
آلزانتین 5 ـ
MEMANTINE ® : 1350
****
****
2,100
1350
00026
آلبندازول 400
BENDEX ® : 1450
1,450
1,450
1,450
1450
01382
آلپرازولام
****
450
450
450
450
00040
*
xanax : 2730 Apoalprazolam : 450
370
370
370
370
02015
*
10%
3500
3500
3500
3500
02016
آکاربوز
10%
2200
2200
2200
2200
12401
*
****
5600
5600
5600
5600
00023
*
BIOCYCLOVIR ® : 5300
4000
4000
4000
4000
00021
آسیکلوویر
BIOCYCLOVIR ® : 4200
3200
3200
3200
3200
00001
آسی آ
AXAR ®
420
420
420
420
01897
*
****
****
****
2800(10%)
15000
01896
آسنترا
****
0
0
1700(10%)
10000
09916
*
****
****
2,500
18,945
18945
00812
آساکل
****
2,000
2,000
9,750
9750
02407
*
****
9,000
9,000
9,000
9000
02110
آزیترومایسین
****
7,000
7,000
7,000
7000
00122
آزاتیوپرین
AZARAM ® : 2000
2,000
2,000
2,000
2000
05521
*
****
950
950
2,300
950
05519
*
****
800
800
1,400
800
10392
آریپیپرازول
****
750
750
900
750
01258
آرتان
****
300
300
300
300
06853
آدسرا
****
22000
22000
22000
****
00114
*
****
400
400
400
400
00115
آنتولول
****
300
300
300
300
01912
*
LIPASTIN ® 40 MG : 1900
2400
2400
2400
****
01911
*
BIOTOR ® 20 MG : 2000
1700
1700
1700
****
01910
آتر
BIOTOR ® 10 MG : 1400
880
880
880
****
00110
*
****
450
450
450
450
00112
آ
Entrophen ® : 1260 Aspirin (Bayer) 500 : 1160
1000
1000
1000
1000
00109
*
SPIRIN (Bristol Labs) : 710
330
330
330
330
00106
*
tedasa®
220
220
330
220
01395
آ
asprimex® 80mg : 330
270
270
270
270
[ریتالین فرانسوی]نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 24 Aug 2018 06:30:00 +0000