اطلاعیـه ثبت نام بیمـه تکمـیلی سال 98-97
به اطلاع همکاران گرامـی مـی رساند ، سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف از طریق درگاه داخلی راهکار سازمانی امکان پذیر خواهد بود و شرایط آن بشرح زیر مـی باشد :
1_قبل از انجام ثبت نام ، اطلاعيه بيمـه تکميلي بـه دقت مطالعه گردد.
2_چنانچه تغيير ، کاهش ، افزايش و يا نقصي درون اطلاعات افراد تحت تکفل کارکنان وجود دارد ، ابتدا از طريق فرآييند افراد تحت تکفل اقدام بـه اصلاح ، کاهش ، افزايش و يا تغيير اطلاعات نموده و سپس اقدام بـه ثبت نام بيمـه تکميلي نمايد.
3_بعد از پايان مـهلت ثبت نام و حذف و اضافه، که تا پايان قرارداد 1397/04/31 امکان انصراف وجود نخواهد داشت .(مگر موارد ذکر شده درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان )
4_در صورت استفاده از خدمات بيمـه تکميلي درمان درون هنگام ثبت نام ، امکان حذف ، تغيير طرح و انصراف وجود نخواهد داشت.
5_مدت اعتبار بيمـه تکميلي درمان از 1397/05/01 که تا 1398/04/31 مي باشد.
6_هر فرد صرفاً مي تواند همسر و يا همسران دائمي و مجرد و مطلقه تحت پوشش پدر ، پدر و مادر بيمـه شده اصلي را ثبت نام نمايد.
7_هر فرد مي تواند نسبت بـه ثبت نام فرزندان ذکور مجرد که تا سن 30 سال تمام و فرزندان اناث که تا قبل از ازدواج اقدام نمايد.
8_فرزندان تازه متولد شده از زمان تولد بـه شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل امکان ثبت نام و استفاده از خدمات بيمـه تکميلي را خواهند داشت.
9_هر فرد مي تواند بعد از ازدواج بـه شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل نسبت بـه ثبت نام بيمـه تکميلي اقدام نمايد.
10_خانواده محترم شـهداء ، ايثارگران و جانبازان درون صورت ثبت نام درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان سال 1398-1397 قوه قضائيه مي بايست تمامي حق بيمـه خود و افراد تحت تکفل رابه صورت کامل پرداخت نمايند
11_ارسال اين درخواست بـه منزله آگاهي از تمام شرايط ثبت نام و پذيرفتن شرايط مندرج درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان مي باشد.
اطلاعيه ثبت نام بيمـه تکميلي سال 98-97
به اطلاع همکاران گرامي مي رساند ، پيرو قرارداد منعقده في مابين مرکز سياست گذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه (به نمايندگي از کارکنان ستادي و دادگستري کل استانـها و سازمان هاي تابعه قوه قضائيه ) با شرکت سهامي بيمـه دانا (مطابق جدول سقف تعهدات انتهاي صفحه)امکان ثبت نام براي تمامي همکاران محترم شاغل قوه قضائيه و سازمانـهاي تابعه کـه تمايل بـه استفاده از خدمات بيمـه تکميلي را دارند فراهم شده است. سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف لذا تمامي افراد مي توانند از روز شنبه مورخ 97/04/23 ، صرفاً از طريق سامانـه جامع منابع انساني راهکار سازماني قوه قضائيه (جهت کارکنان قوه و دادگستري ها و کارکنان سازمان هاي تابعه) با مراجعه بـه سامانـه راهکار سازماني بـه آدرس 10.250.16.85 نسبت بـه ثبت نام اقدام نمايند.
نکات قابل توجه قبل از ثبت نام:
1-افرادي کـه بيش از يک ماه حق بيمـه بدهکار باشند از سامانـه بيمـه دانا حذف خواهندشد.
2-سرانـه حق بيمـه براي هر يک از بيمـه شدگان (سرپرست يا تحت تکفل ) بـه ترتيب براي طرح حکيم جرجاني ماهانـه مبلغ 365/000 ريال ، طرح حکيم رازي 635/000 ريال و جهت طرح حکيم ابوعلي سينا مبلغ 955/000 ريال مي باشد.(با توجه بـه جدول پيوست)
3-ثبت نام درون سال 98-97 درون سامانـه بيمـه تکميلي براي استفاده از خدمات درماني بعلاوه خدمات اضافي نظير ، عمر و حوادث تمام بيمـه شدگان، آتش سوزي و خطرات تبعي منازل مسکوني فقط بيمـه شده اصلي مي باشد.
4-مدت اعتبار استفاده از خدمات بيمـه تکميلي از تاريخ 97/05/01 الي 98/04/31 مي باشد.
5-هرفرد صرفاً مي تواند همسر ، مجرد يا مطلقه تحت پوشش پدر، پدر و مادر بيمـه شده اصلي و پسر مجرد با شرايط سني مجاز ( شرايط سني براي فرزندان پسر: سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف حداکثر 30 سال تمام مي باشد ) ثبت نام نمايد.
6-کليه کارکنان قبل از ثبت نام جدول و شرايط ثبت نام را مطالعه نموده و پس از تکميل فرم ثبت نام ، درون سامانـه بيمـه تکميلي ثبت نام نمايندو درون انتها حتماً پرينت ثبت نام را تهيه و نزد خود بعنوان سابقه نگهداري نمايند.
7- ايثارگران بشرط تائيد واحد متبوع و همچنين تعهد کتبي بيمـه شده مبني برر حق بيمـه از حقوق ماهيانـه ميتوانند درون سامانـه بيمـه تکميلي قوه قضائيه ثبت نام نمايند و امکان حذف براي آنـها که تا پايان قرارداد وجود ندارد.
8- در صورت نياز بـه استفاده از خدمات بيمـه تکميلي براي افراد ثبت نام کننده درون سامانـه بيمـه تکميلي ، بعد از بررسي ، اسامي بـه بيمـه دانا ارسال مي شود و نيازي بـه صدور معرفي نامـه نمي باشد.
9-کليه کارکنان بعد از ثبت نام از صحت اطلاعات ثبت شده سرپرست و افراد تبعي اطمينان حاصل نمايند و درصورت هرگونـه مغايرت با مراجعه بـه سامانـه جامع منابع انساني درون فرصت ثبت نام نسبت بـه اصلاح اقدام نمايند.
10-مطابق قرارداد ، موارد حذف شدگان عبارت هست از فوت شدگان ، انتقالي، خروج از کفالت و کارکناني کـه رابطه استخدامي آنـها با بيمـه گذار قطع شده است .
11-افرادي کـه قبل از 97/05/01 رابطه استخدامي آنـها با قوه قضائيه قطع شده هست (بازنشسته ، انفصال و...) حتي درون صورت ثبت نام ، نمي توانند از خدمات بيمـه تکميلي استفاده نمايند.
12-پوشش بيمـه اي افرادي کـه در سامانـه ثبت نام کرده اما بعد از آن، رابطه همکاري آنـها با دستگاه قطع گردد ،در صورت تمايل بـه شرط پرداخت کامل حق بيمـه ، که تا پايان قرارداد (98/04/31 ) خدمات بيمـه اي ادامـه خواهد داشت . سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف شايان ذکر است که شماره پيگيري پرداخت از طريق درگاه الکترونيک پرداخت حق بيمـه به همراه کپي کارت ملي سرپرست، مي بايست بـه مرکز سياستگذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه درون قالب نامـه رسمي از سوي سازمان متبوعه ارسال شود.
13-در صورت فوت بيمـه شده اصلي درون طول سال بيمـه اي ، افراد تحت تکفل مي توانند بـه شرط پرداخت بموقع حق بيمـه که تا پايان قرارداد تحت پوشش قرار گيرند.
14-حداکثر سن استفاده کننده از تعهد بيمـه عمر 82 سال تمام مي باشد.
اعمالي کـه نياز بـه معاينـه قبل از عمل جهت پزشک معتمد بيمـه داردعبارتند از:
1- سپتوپلاستي (جراحي بيني ) 2- ابدومينوپلاستي (جراحي شکم ) 3- ليزيک 4- هرني( فتق شکمي )5 – ماموپلاستي کاهنده ( جراحي سينـه )6- استرابيسم 7- بلفاروپلاستي چشم( افتادگي پلک ) 8- استپلينگ با لاپاراسکوپ( باي بعد معده)9-کورتاژتخليه اي و تشخيصي 10-بالن معده 11- جراحي برداشتن توده هاي صورت وهر گونـه عملي کـه شبه زيبايي دارد 12 – انواع ترميم پلک وگوشـه داخلي چشم 13- برخي جراحيهاي مربوط بـه دست وصورت (نواحي اکسپوز) 14- جراحي واريس
* ارائه شماره کامپيوتري چشم قبل از عمل ليزيک مبني بر شماره چشم بالاي 3ديوپر الزامي ميباشد.
*براي دريافت هزينـه کارو گفتار درماني 1-دستور پزشک مبني برنوع بي بيماري و تعداد جلسات لازم درون هفته و طول مدت درمان 2- مدارک دال بربيماري ( ام ار اي ، نوار مغز ، آزمايش ژنتيک و ... 3- گواهي مرکزکار يا گفتاردرماني با ذکر تاريخ جلسات انجام شده بـه تفکيک روزهاي انجام کار يا گفتار درماني
*براي هزينـه فيزيوتراپي: دستور پزشک متخصص مربوط بـه آن نوع فيزيوتراپي با ذکر نوع فيزيوتراپي و تعداد جلسات بهمراه اصل فاکتوروربه مـهر مرکز باقيد ريز جلسات ارائه شود.
*براي خدمات اورژانس : برگ خدمات اورژانس و گواهي اقدامات انجام شده براي بيمار و صورتحساب ور بـه مـهر مرکزاورژانس و ليست داروها و آزمايشگاه و لوازم مصرفي
* براي سمعک : دستور پزشک متخصص بامـهرپزشک و مرکز فروش سمعک و فاکتور سمعک ور بـه مـهر مرکز فروش سمعک و کارت گارانتي با کد12 رقمي اقتصادي ، فاکتور فروش ور بـه مـهر پزشک باشد.
* هزينـه شيمي درماني : گواهي پزشک آنکولوژي مبني برعلت و نوع شيمي درماني بـه طور کامل و تعداد جلسات مورد لزوم با قيد فواصل دورهها و دوز مصرفي دارو و قيد زمان شروع و پايان هر دوره
خلاصه جدول تعهدات بـه شرح ذيل مي باشد:
تعهدات
هزينـه هاي بيمارستاني
نوع پوشش
طرح ابن سينا
طرح رازي
طرح جرجاني
فرانشيز و توضيحات
جراحي هاي تخصصي
بدون سقف
بدون سقف
140/000/000
15%
درمان طبي و ساير اعمال جراحي
بدون سقف
بدون سقف
70/000/000
15%
هزينـه عمل سزارين
60/000/000
50/000/000
35/000/000
15%
هزينـه هاي درمان نازايي و ناباروري
40/000/000
27/000/000
---------
15%
هزينـه هاي پاراکلينيکي(شامل انواع اسکن ، سي تي اسکن ، ماموگرافي ، سونوگرافي ، راديوتراپي ، ام ار آي ، آندوسکوپي ، اکوکارديوگرافي ، اديومتري (شنوايي سنجي) ، تست ورزش ، نوارعضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژيوگرافي چشم ، سنجش تراکم استخوان ، جراحي هاي مجاز سرپايي و بدون بستري مانند شکستگيها ، گچ گيري ، ختنـه ، کرايوتراپي ، اکسيژن ليپيوم ، تخليه کيست و ليزر درماني ، بـه استثناء رفع عيوب ديد چشم) ، هزينـه آزمايشگاهي
هزينـه هاي تهيه اعضاء طبيعي پيوندي
30/000/000
30/000/000
---------
15%- با تائيد انجمن حمايتي مربوطه
هزينـه رفع عيوب انکساري براي هر دو چشم
15/000/000
15/000/000
10/000/000
15%
آمبولانس داخل و يا خارج از شـهر
2/000/000
1/000/000
1/000/000
15%
عينك ولنز طبي
2/500/000
1/000/000
---------
15%
اروتز
بدون سقف
5/000/000
---------
15%
پروتز
بدون سقف
بدون سقف
-----------
15%
هزينـه داروهاي خاص وشيمي درماني
بدون سقف
بدون سقف
تا سقف عمومي
بدون فرانشيز
گفتار ورفتار و کار درماني
بدون سقف
بدون سقف
-----------
15%
سمعک
6/000/000
6/000/000
---------
15 % (پس ازتاييد پزشك معتمد بيمـه گر )
خدمات دندان پزشکي
7/500/000
-----
-----------
15%
دارو ويزيت
بدون سقف
5/000/000
---------
30% -پرداخت که تا سقف تعرفه مصوب وزارت بهداشت
بسته بيمـه اي آتش سوزي - عمر - حوادث
عمر(60/000/000)و حوادث (60/000/000)+ آتش سوزي ساختمان (200/000/000) + اثاثيه ساختمان(100/000/000) +سرقت اثاثيه ساختمان(50/000/000)
حق بيمـه تکميلي درمان
955/000
635/000
365/000
---------
لازم بذکر هست که بعد از ثبت نام بـه هيچ عنوان امکان حذف و اضافه وجود ندارد مگر درون شرايط ذکر شده درون قرارداد بيمـه تکميل درمان و افرادي کـه بيش از يک ماه حق بيمـه بدهکار باشند از سامانـه بيمـه حذف خواهندشد و اين افراد ملزم بـه پرداخت بدهي خود و همچنين بازگشت خسارات دريافتي از بيمـه مي باشند.
اينجانب ضمن مطالعه شرايط فوق و قبول تمامي بندهاي آن و همچنين قبولر حق بيمـه بـه صورت ماهيانـه توسط مرکز سياست گذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه ثبت نام مي نمايم.ضمناً درون ساير موارد مورد اختلاف اصل قرارداد بيمـه تکميلي و عرف و قوانين بيمـه اي بيمـه مرکزي جمـهوري اسلامي ايران مورد استناد مي باشد.
[سامانه ثبت نام بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف]نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Thu, 19 Jul 2018 10:05:00 +0000