بیمـه درمان تکمـیلی مرکز امور وکلا و کارشناسان قوه قضاییـه سال ۱۳۹۶
بیمـه نامـه درمان تکمـیلی جزء بیمـه های اشخاص مـیباشد کـه شرکت ها و سازمانـها به منظور پوشش هزینـه های درماناعضاء و کارکنان خود آن را درخواست مـینمایند.
با پرداخت حق بیمـه درون زمان سلامت ، هزینه اکو قلب در سال ۹۶ انتظار پوشش هزینـه‌های درمانی درون دوران بیماری را خواهید داشت. هزینه اکو قلب در سال ۹۶ درون راستای رفاه حال وکلاء و کارشناسان محترم ، این مرکز تفاهمنامـه ای را با بیمـه رازی جهت تأمـین بیمـه تکمـیلی درمان منعقد نموده کـه مدت بیمـه نامـه درمان تکمـیلی، یک سال شمسی است.
نکات قابل توجه :
– بعد از اتمام مراحل ثبت نام و واریز مبلغ حق بیمـه ، بـه مدت یکسال شمسی از تاریخ ۱۵-۴-۹۶ لغایت ۱۵-۴-۹۷ درون لیست بیمـهشدگان درمان تکمـیلی مرکز امور وکلاء و کارشناسان قوه قضائیـه قرار خواهید گرفت.
– بیمـه شدگان محترم مـیتوانند مبالغ هزینـه شده درمانی خودرا درون تاریخ قرارداد (۱۵-۴-۹۶ لغایت ۱۵-۴-۹۷) مطالبه نمایند.
– حتی درون صورت نداشتن بیمـه اولیـه (مانند تامـین اجتماعی،خدمات درمانی ،سلامت و …) امکان دریـافت بیمـه درمان تکمـیلیبرای وکلا و کارشناسان محترم وجود دارد.
– سرپرست خانواده مـی تواند علاوه بر خود ، همـه یـا بعضی از افراد تحت تکفل را بیمـه نماید.
– بعد از اتمام ثبت نام ، زمان توزیع کارت درمان از طریق پیـامک و پایگاه اینترنتی مرکز ، اطلاع رسانی مـی گردد (محل دریـافت کارت بیمـه وکلا و کارشناسان تهران : هزینه اکو قلب در سال ۹۶ ساختمان اصلی مرکز و در استانـها هیئت مدیره استان مـیباشد)
– وکلا و کارشناسان خانم مـی توانند همسر ، فرزندان و پدر و مادر خود را نیز بیمـه نمایند.
– بیمـه شده مـی تواند از دو شرکت بیمـه گر ،بیمـه درمان تکمـیلی دریـافت نماید، بعد از پرداخت هزینـه توسط شرکت اول الباقی هزینـه توسط شرکت دوم پرداخت مـی گردد.
دوره انتظار :
مدت انتظار به منظور استفاده از پوشش بند زایمان ۶ ماه و برای جراحی و بستری و بیماریـهای مزمن شامل : فتق، لوزه وگواتر، انواع سل، صرع، پروستات، دیسک ستون فقرات، بیماریـهای نئوپلاستیک، پولیپ، انحراف بینی و سینوزیت مزمن، کیست تخمدان، هیسترکتومـی، سیستوسل و رکتوسل، نارسائی مزمن کلیـه، سنگ کلیـه، سنگ کیسه صفرا، ماستیوئیدکتومـی، کاتاراکت، امراض مزمن قلبی، عروقی، دیـابت (به استثناء موارد اورژانس کـه منجر بـه بستری بیمار درون سی سی یو و آی سی یو بشود) ۳ ماه مـی باشد.
دوره انتظار شامل اشخاصی کـه سال ۹۶-۹۵ دارای بیمـه درمان تکمـیلی بوده اند نمـی گردد.
توضیحات
– حق بیمـه ناشی از تغییرات درون تعداد بیمـه شدگان بصورت ماهانـه مورد محاسبه قرار مـی گیرد و پس از صدور الحاقیـه تغییرات بیمـه شدگان و اعلام آن توسطه بیمـه گر بـه بیمـه گذار بلافاصله بایستی حق بیمـه اضافی مشخص شده درون برگه الحاقیـه بـه شرکت بیمـه پرداخت شود و هنگام حذف بیمـه شده بـه هر دلیل قانونی حق بیمـه که تا پایـان ماه حذف بیمـه شده محاسبه و دریـافت مـی شود .
– هزینـه های درمانی موضوع این قرارداد کـه در تعهد بیمـه گر مـی باشد با احتساب مبالغ دریـافتی از محل بیمـه سازمان خدمات درمانی کارکنان دولت ، سازمان تامـین اجتماعی و سایر شرکتها و سازمانـهای بیمـه ای نمـی تواند از صددرصد هزینـه های انجام شده تجاوز نماید بـه عبارت دیگر هزینـه های مورد قبول بیمـه گر مازاد بر مبالغ دریـافت شده از سازمانـها و شرکتهای مذکور درون این تبصره طبق مفاد قرارداد مـی باشد .
– هزینـه های بیمارستانی بیمـه شدگانی کـه به علت عدم امکان معالجه درون داخل کشور با تائید بیمـه گر بـه خارج اعزام مـی گردند و یـا هنگام مسافرت بـه خارج از کشور بـه دلیل فوریتهای پزشکی نیـاز بـه معالجه پیدا مـی کنند درون صورت تائید صورتحسابهای آن توسط سفارت جمـهوری اسلامـی ایران درون کشور مربوط که تا سقف تعهد سالیـانـه هزینـه های بیمارستانی و اعمال جراحی مندرج درون قرار داد پرداخت خواهد شد درون غیراینصورت هزینـه های انجام شده با توجه بـه بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمـه رازی معادل هم ارز ریـالی صورتحساب درون زمان بستری (تاریخ صورتحساب) بعد ازر سهم بیمـه گر اولیـه یـا فرانشیز قابل پرداخت مـی باشد .
– نحوه استفاده بیمـه شدگان از مراکز درمانی مجاز سراسر کشور :
الف ) بیمـه شدگان محترم درون صورت تمایل بـه استفاده از بیمارستانـهای طرف قرارداد مـی توانند بـه شعبات شرکت بیمـه رازیمراجعه و معرفینامـه لازم جهت استفاده از خدمات را دریـافت نمایند.
ب) بیمـه شدگان محترم درون استفاده از بیمارستانـهای غیر طرف قرارداد نیز آزاد بوده و مـیتوانند بعد از پرداخت هزینـه ها و ارائه اسناد و مدارک بـه بیمـه گر اولیـه (در صورت وجود) و دریـافت سهم مربوطه ، نسبت بـه دریـافت هزینـه های تکمـیلی درمانی طبق مفاد قرارداد و با رعایت موضوع ماده ۱۰ بـه بیمـه رازی مراجعه نمایند
ج) بیمـه شدگان محترم مـی بایست درون صورت بستری درون مراکز طرف قرارداد یـا غیر طرف قرارداد مراتب بستری خود را قبل از ترخیص بـه اطلاع بیمـه گر برسانند .
تبصره ۱) مدارک لازم جهت صدور معرفی نامـه بیمـه بیمارستانـها و مراکز طرف قرارداد :
درخواست شخصی
گواهی پزشکی معالج مبنی بر نوع بیماری یـا عمل جراحی
تصویر صفحه اول دفترچه بیمـه شده و بیمار (در صورت دارا بودن بیمـه گر پایـه)
تصویر پروانـه
برای فرزندان ذکور که تا سن ۲۶ سال ارائه گواهی اشتغال بـه تحصیل و برای فرزندان اناث اصل شناسنامـه الزامـیست.
– حداکثر مـهلت تحویل اسناد هزینـه های درمانی موضوع این قرارداد بـه بیمـه گر ۶ ماه از تاریخ انجام هزینـه های مربوطه درون طول مدت اعتبار قرارداد مـی باشد (در صورت خاتمـه قرارداد حداکثر ۳ ماه بعد از پایـان قرارداداسناد مذکور دریـافت و مورد رسیدگی قرار خواهد گرفت) بدیـهی هست بعد از انقضاء این مدت بیمـه گر هیچگونـه تعهدی نسبت بـه پرداخت خسارت درون قبال مدارک ارائه شده نخواهد داشت .
فرانشیز
درون صورت عدم استفاده بیمـه شدگان از سهم بیمـه گر اول(عدم دارا بودن دفترچه تامـین اجتماعی و خدمات درمانی)،سهم فرانشیز بیمـه شدگان ۱۰% از هزینـه های قابل پرداخت است.
استثنائات
موارد ذیل از شمول تعهدات بیمـه گر خارج مـیباشد:
• افرادیکه درون هنگام انعقاد قرارداد از کار افتاده کامل و دائم باشند.
• اشخاصی کـه در زمان انعقاد قرارداد مجون باشند.
• عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمـه گر رفع این عیوب جنبه درمانی داشته و معالجه آن ضروری باشد.
• اعمال جراحی کـه بمنظور زیبایی انجام مـیگیرد مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث تحت پوشش درون طی مدت قرارداد باشد.
• سقط جنین مگر درون موارد قانونی و با تشخیص پزشک معالج.
• رفع عیوب انکساری با درجه نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر
• حوادث و بیماریـهای ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، آشوب، اعتصاب، قیـام، کودتا.
• حکومت نظامـی و اقدامات احتیـاطی مقامات نظامـی و انتظامـی.
• حوادث طبیعی مانند زلزله، آتشفشان و سیل.
• فعل و انفعالات هسته ای، مـی و شیمـیایی ناشی از جنگ.
• هزینـه های مربوط بـه تهیـه لوازم آرایشی، بهداشتی و متفرقه درون بیمارستان از قبیل شیر خشک، صابون، شامپو، خمـیر دندان، جوراب واریس،شکمبند عینظایر آن.
• بیماریـهای فراگیر (اپیدمـی)
• هزینـه تهیـه اعضاء مصنوعی بدن به منظور جبران نواقص و ناراحتیـهای جسمـی.
• بکار بردن لنز مگر توام با عمل جراحی چشم نظیر آب مروارید باشد.
• جراحی فک مگر آنکه بعلت وقوع حادثه تحت پوشش درون طول مدت اعتبار بیمـه نامـه باشد.
• هزینـه های مربوط بـه معلولیت ذهنی
• عقیم سازی مگر آنکه جنبه درمانی داشته باشد
• ترک اعتیـاد.
• اتاق خصوصی (یکنفره) و هزینـه همراه (در صورتیکه بیمـه شدگان از اتاق خصوصی استفاده نمایند هزینـه ها براساس اتاق دو تخته پرداخت مـیگردد)
• هزینـه چک آپ
• هرگونـه اقدامـی کـه جنبه درمانی نداشته باشد.
• جنون و بطور کلی بیماریـهایی کـه شخص بیمار نسبت بـه بیماری خویش بینش نداشته باشد.
• ،قتل، جنایت
• هزینـه دندان مصنوعی ،ارتودنسی،ایمپلنت ،جراحی لثه
مـهلت ثبت نام که تا از ۲۰ خرداد ماه لغایت ۲۰ تیرماه ۱۳۹۶ مـیباشد
پس از اتمام ثبت نام فقط جهت افراد جدیدالورود ، نوزادان و همسر بیمـه شدگانی کـه در طول مدت قرارداد ازدواج نموده اند امکان ثبت نام مـی باشد کـه مـیبایست مستندات آن شامل تصویر پروانـه وکالت و یـا کارشناسی ، شناسنامـه و کارت ملی ظرف مدت ۳۰ روز برای بیمـه گر ارسال گردد .
نحوه ثبت نام
پرداخت نقدی آنلاین از طریق درگاه بانک صورت مـیگیرد، رمز دوم(اینترنتی) خود را همراه داشته باشید.
پس از اتمام ثبت نام اسکن مدارک شناسایی خود و افراد تحت تکفل را حتما آپلود نمایید.
(از طریق لینک زیر وارد سایت ثبت نام شده و توسط دکمـه سبز رنگ تمدید یـا ثبت نام بیمـه درمان تکمـیلی ثبت نام نمایید)
ثبت نام اینترنتی بیمـه درمان تکمـیلی
توجه : امکان ثبت نام درون شعب و نمایندگی های بیمـه رازی نمـی باشد
– بعد از تکمـیل ثبت نام مـی توانید جهت مشاهده اطلاعات بیمـه ای خود و افراد تحت تکفل و نیز اطلاعیـه های شرکت بیمـه با کد ملی و شماره شناسنامـه از قسمت ورود درون سمت راست سایت اقدام نمائید.
– بسیـاری از سئوالات درون سایت ثبت نام توضیح داده شده است. هزینه اکو قلب در سال ۹۶ خواهشمند هست ابتدا مطالعه فرمایید و در صورت هرگونـه اشکال درون مراحل ثبت نام با شماره ۰۹۱۲۲۰۰۷۸۱۳ از ساعت ۹ الی ۱۹ تماس حاصل فرمائید.
تعهدات بیمـه عمر و حوادث گروهی یکساله به منظور بیمـه شدگان اصلی(سرپرست) با شرایط ذیل مـیباشد
غرامت فوت بـه هر علت که تا سقف
۱۰۰،۰۰۰،۰۰۰ ریـال
غرامت فوت بعلت حادثه که تا مبلغ
۱۰۰،۰۰۰،۰۰۰ ریـال
غرامت نقض عضو بعلت حادثه
۱۰۰،۰۰۰،۰۰۰ ریـال
فوت بعلت حادثه
۲۰۰،۰۰۰،۰۰۰ ریـال
موارد تعهد و حق بیمـه درمان تکمـیلی
جدول سقف تعهدات سالیـانـه بیمـه گر به منظور هر بیمـه شده
ردیف
تعهدات بیمـه درمان
سقف تعهدات(ریـال)
۱
جبران هزینـه های بستری، جراحی، شیمـی درمانی، رادیو تراپی، آنژیو گرافی قلب، گامانایف، جراحی دیسک ستون فقرات و انواع سنگ درون بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day care
۱۰۰،۰۰۰،۰۰۰
۲
جبران هزینـه اعمال جراحی مربوط بـه سرطان؛ مغز و اعصاب(به استثنای جراحی دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کلیـه، پیوند ریـه,پیوند کبد و پیوند مغز استخوان
۲۰۰،۰۰۰،۰۰۰
۳
هزینـه های زایمان اعم از طبیعی،سزارین و جبران هزینـه های نازایی و ناباروری
۳۰،۰۰۰،۰۰۰
۴
جبران هزینـه های سونوگرافی-مامو گرافی_انواع اسکن-انواع اندوسکوپی-MRI-اکو کاردیوگرافی-تست استرس-سنجش تراکم استخوان-کولونوسکوپی
۱۰،۰۰۰،۰۰۰
۵
جبران هزینـه های تست ورزش-تست آلرژی-تست تنفسی-نوار عضله-نوار عصب-نوار مغز-نوار مثانـه-شنوایی سنجی-بینایی سنجی-هولتر مانیتورینگ قلب-آنژیوگرافی چشم
۷،۰۰۰،۰۰۰
۶
جبران هزینـه اعمال مجاز سرپایی مانند شکسته بندی-گچ گیری-ختنـه-بخیـه-کرایو تراپی-اکسیزیون لیپوم-بیوپسی-تخلیـه کیست-لیزر درمانی
۷،۰۰۰،۰۰۰
۷
رفع عیوب انکساری چشم(لیزیک) با درجه نقض بینایی به منظور هر چشم حداقل ۳ دیوپتر
۱۰،۰۰۰،۰۰۰
۸
آزمایش-رادیولوژی-نوار قلب-فیزیوتراپی
۱۰،۰۰۰،۰۰۰
۹
عینک طبی و لنز دودید و سمعک
۱،۵۰۰،۰۰۰
۱۰
دندانپزشکی به منظور هر نفر( با ارائه عOPG)
۸،۰۰۰،۰۰۰
۱۱
ویزیت و دارو ، اورژانس
۴،۰۰۰،۰۰۰
۱۲
هزینـه آمبولانس داخل شـهری
۱،۵۰۰،۰۰۰
۱۳
هزینـه آمبولانس بین شـهری
۲،۵۰۰،۰۰۰
مبلغ حق بیمـه با احتساب ۹% مالیـات- فرانشیز ۱۰ درصد
مبلغ حق بیمـه سالیـانـه سرپرست (ریـال)
۱۰٫۷۵۰٫۰۰۰
مبلغ حق بیمـه سالیـانـه هر کدام از تحت تکفل (ریـال)
۱۰٫۲۰۰٫۰۰۰
[هزینه اکو قلب در سال ۹۶]نویسنده و منبع: پشتیبانی سایت بیدبرگ | تاریخ انتشار: Mon, 16 Jul 2018 17:32:00 +0000