سل فری صارم

سل فری صارم راه اندازی تست cffDNA و یـا NIPT درون ایران تحت لیسانس کمپانی ... | غربالگری سه ماهه اول (بروز شده) | کلینیک درمان و توریسم درمانی دیـاکونتیجه | دانلود آهنگ جدید مـهراب بنام ماتم کده - وایو موزیک | دانلود ... |

سل فری صارم

راه اندازی تست cffDNA و یـا NIPT درون ایران تحت لیسانس کمپانی ...

بروز شده درون تاریخ: سل فری صارم 96/07/23

NIPT چيست؟

آزمون NIPT[1] یـا تست غربالگری غیرتهاجمـی کـه به آن cell free fetal DNA[2] نیز مـی گویند، سل فری صارم یک تست غربالگری پیش از تولد به منظور اختلالات کروموزومـی شایع (مثل تریزومـی 21، 18 و 13) و تعیین ت از هفته 10 حاملگی مـی باشد. سل فری صارم هر فردي بـه طور نرمال ٢٣ جفت كرموزوم دارد و هر كروموزوم از رشته هاي DNA حلقوي تشكيل شده هست كه حاوي هزاران ژن مي باشد. سل فری صارم تریزومـی حالتی هست که بـه جای دو نسخه از یک کروموزوم، 3 نسخه وجود دارد و در اثر آن اختلالات شدید ذهنی و جسمـی بروز مـی کند.

بدون تشخيص قبل از تولد، تنـها درون امريكا درون هر سال بايد انتظار بدنيا آمدن بيش از 7 هزار كودك با سندرم داون، بيش از 1000 تريزومي 18 و 600 تريزومي 13 را درون كل 4.25 ميليون زايمان داشته باشيم.

تاريخچة تست NIPT

بحث استفاده از DNA آزاد موجود درون گردش خون مادری با منشاء جنینی از سال 1997 مطرح شده است. منشاء cffDNA از سلول‌های تروفوبلاست جفت بوده و به دنبال پوسته‌ریزی این سلولها وارد گردش خون مادر شده و 13- 3٪ کل DNA آزاد موجود درون گردش خون مادر را تشکیل مـی‌دهد. cffDNA درون هفتة 7 بارداری درون خون مادر ظاهر و بلافاصله بعد از تولد نوزاد از گردش خون وی پاک مـی‌شود، طوری کـه 2 ساعت بعد از زایمان دیگر درون خون مادر قابل تشخیص نیست.

کاربردهای تست NIPT

1- تعیین اختلالات کروموزومـی نظیر سندرم داون (تریزومـی 21)، سندرم ادوارد (تریزومـی 18) و سندرم پاتو (تریزومـی 13).

2- تعیین ت درون مواردی کـه احتمال وراثت اختلالات ژنتیکی مرتبط با کروموزوم X و یـا X-Linked وجود دارد و یـا احتمال وجود اختلالات ژنتیکی مرتبط با کروموزوم Y و یـا Y-Linked است.

سردستة این اختلالات عبارتند از: سندرم X شکننده[4]، دیستروفی عضلانی دوشن[5] و هموفیلی مـی باشد. یعنی اگر مادری ناقل یک بیماری وابسته بـه کروموزوم X باشد امکان انتقال آنرا بـه جنین پسر خود را دارد و امکان بروز بیماری درون پسران وی وجود دارد.

بنابراین اگر درون این روش بـه تشخیص سریعتر جنین پسر برسیم ، مـی توانیم مشاوره ژنتیک و در صورت لزوم تست های ژنتیکی مورد نیـاز را طراحی نمائیم.

اگر پدر خانواده ناقل ژن هایی کـه وابسته بـه اختلالات وابسته بـه کروموزوم Y و یـا Y-Linked Disorders، باشد ، نیز کاندید مشاوره ژنتیک و یـا تست های ژنتیکی درون دوران بارداری مـی شوند. مثالهای معروف این اختلالات ، عبارتند از:

- ناباروری وابسته بـه کروموزوم Y و یـا Y chromosome infertilty (نقصی درون کروموزوم Y وجود دارد کـه مـی تواند آزوسپرمـیا و یـا اولیگوزوسپرمـیا ایجاد کند)،

- بیماری Abnormal or Absent Testicular Development (نقص درون ناحیـه determining region Y = SRY) مـی باشد.

- بیماری رتینیت پیگمنتوزا ، کـه ژن فوق کـه به آن the RPY (retinitis pigmentosa, Y-linked) gene مـی گویند بر روی کروموزوم Y قرار داشته و دچار نقص شده است.

تعیین ت درون بیماریـهایی کـه وابسته بـه کروموزوم های نیستند ولی ت نقش مـهمـی درون بروز یک سری از علائم مـهم را دارد نیز اهمـیت پیدا مـی کند. مثال معروف آن هیپرپلازی مادرزادی آدرنال[6] مـی باشد کـه طی آن بـه دلیل مـهار مسیر تولید کورتیکواستروئیدها، مسیر تولید هورمون‌های آندروژن افزایش یـافته و اگر جنین باشد باعث مردانـه شدن اندام ی خارجی وی مـی گردد.

در این موارد حتما از هفتة 7 بارداری درمان با دگزامتازون را به منظور جنین‌های شروع کرد و مانع از ترشح آندروژن‌ها شد.

چهانی کاندید انجام تست NIPT هستند؟

طبق توصیـه مشترک انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا و انجمن طب مادر و جنین درون سال 2015 و انجمن بین المللی غربالگری دوران بارداری درون سال 2014 این تست را مـی توان بـه گروه های ذیل پیشنـهاد نمود:

زنان 35 سال یـا بالاتروجود یک تست غربالگری مثبت (مانند تست‌های غربالگری سه ماهة اول، دوم، اینتگریتد و یـا سکوئنشیـال).وجود یـافتةای درون سونوگرافی کـه نشان دهندة افزایش ریسک اختلالات کروموزومـی است.وجود سابقة قبلی جنین و یـا فرزند مبتلا بـه تریزومـی‌ های شایعوجود سابقه خانوادگی ابتلا بـه تریزومـی 21، 18 و 13عدم انجام تست های روتین غربالگری که تا 22 هفتگی بـه هر دلیل و یـا وجود یک یـافته سونوگرافیک غیرطبیعی از هفته 22 بـه بعدالبته براساس یـافته های آزمایشگاه نیلو بهترین گروه به منظور انجام این تست گروه های با خطر بینابین درون پروتکل های غربالگری سه ماهه اول و دوم مـی باشند. درون گروه های پرخطر هم درون موارد ذیل مـی توان بعنوان یک پیش تست قبل از انجام تست های تشخیصی از این تست استفاده نمود:

- زنانی کـه ترس زیـادی از نمونـه گیری تست های تشخیصی مثل آمنیوسنتز و یـا CVS دارند،

- زنانی کـه زیر بار ریسک سقط تست های تشخیصی نمـی روند،

- زنانی کـه سابقه سقط مکرر (سه و یـا بیشتر از سه سقط زیر 20 هفتگی و یـا وزن جنین زیر 500 گرم) دارند،

- زنانیکه سابقه پارگی کیسه آب دارند،

- زنانیکه دارای جنین طلایی (جنینی کـه بعد از چندین سال ناباروری، والدین با سن بالا و یـا حاصل از حاملگی IVF تشکیل شده اند) هستند.

نمونـه‌ مورد نیـاز

10 مـیلی لیتر خون از مادر کـه در ضد انعقاد حاوی EDTA گرفته مـی شود.

شرایط انجام تست

حداقل سن بارداری 10 هفتهبارداری تک قلوییبارداری ناشی از IVF و یـا رحم اجاره ایکشت سلولی درون آمنیوسنتز بـه هر دلیلی موفقیت آمـیز نمـی باشد (نمونـه آلوده بـه خون مادر باشد و یـا سن بارداری بیشتر از 20 هفته باشد)توجه1: درون زنان باردار مبتلا بـه کانسر و یـا زنان دارای سابقه دریـافت خون طی 12 ماه گذشته دارند، این تست توصیـه نمـی شود.

توجه2: طبق یک متاآنالیزی کـه در سال 2016 توسط دکتر فلیپ تایلور و همکاران انجام شد، مشخص گردید کـه مـیزان قدرت تشخیص تست NIPT درون بارداری دوقلویی نسبت بـه یک قلویی کاهش مـی یـابد. این مـیزان کاهش درون تریزومـی 21 که تا 9%، درون تریزومـی 18 که تا 28% و در سندرم پاتو و یـا تریزومـی 13 که تا 22% مـی باشد.

توجه3: درون بارداری دوقلویی هنوز شواهد کافی به منظور تعیین کارآیی تست NIPT بـه اندازه کافی وجود ندارد (که این موضوع درون مورد تمام برندها صدق مـی کند)، اما یـافته های اولیـه نشان از صحت بالای این تست درون دوقلویی ها مـی کند.

توجه4: بـه هیچ وجه این تست به منظور سه قلویی و به بالا درخواست نشود.

اساس آزمایش

هر فردی بطور نرمال 23 جفت کروموزوم دارد و هر کروموزوم از ساختمان حلقوی شکلی (DNA) تشکیل شده کـه حاوی ژن ها مـی باشد. درون هر کروموزوم سکانس ها و یـا توالی خاصی از مولکول DNA وجود دارد کـه ویژه هر کروموزوم هست (بطور مثال 21q22 و یـا ناحیـه 2 از باند 2 از بازوی بلند کروموزوم 21 توالی و یـا سکانس اختصاصی کروموزوم 21 هست و بعنوان ناحیـه Hot Spot و یـا مـهم کروموزوم 21 به منظور تشخیص کروموزوم 21 مورد استفاده قرار مـی گیرد).

با روش NGS مـی توان با شمردن تعداد این سکانس ها، مقدار دقیق هر کروموزوم را محاسبه نمود و در نتیجه مـی توان مجموع کل کروموزوم 21 موجود درون خون مادر را نسبت بـه سایر کروموزوم ها مقایسه نمود. این نسبت همـیشـه معادل یک درون یک مادر باردار حاوی جنین نرمال مـی باشد.

اگر جنین مبتلا بـه سندرم داون باشد بـه مـیزان خیلی کم سکانس های مربوط بـه کروموزوم 21، بیشتر بوده و در نتیجه درون مقایسه با سایر کروموزوم ها بیشتر بوده و نسبت آن بالای یک مـی شود.

نتايج چگونـه تفسير مي‌شوند؟

نتایج بـه سه صورت کم خطر، پرخطر و بدون نتیجه گزارش مـی شود:

کم خطر: نشانـه آن هست که بـه احتمال بیش از 99 درصد جنین از نظر اختلالات کروموزوم های 21، 18 و 13 درون محدوده کم خطر مـی باشدپر خطر: نشانـه آن هست که بـه احتمال بیش از 99 درصد جنین از نظر اختلالات کروموزوم های 21، 18 و 13 درون محدوده پرخطر بوده و برای تأئید جواب حتما یک تست تشخیصی تهاجمـی نظیر آمنیوسنتز را انجام شود.بدون نتیجه: درون موارد خیلی نادر، بدلیل ناکافی بودن مـیزان cffDNA درون خون مادر (ناشی از وزن بالای مادر و یـا سن پایین جنین) تست جواب نداده و نیـاز بـه خونگیری مجدد داریم. 

مزایـای این تست

تست NIPT نسبت بـه سایر تست های غربالگری این مزایـا را دارد:

مثبت کاذب کمتر: احتمال مثبت کاذب این تست زیر یک درصد به منظور تریزومـی های 21، 18 و 13 است.قدرت تشخیص بالاتر: بدلیل تفکیک DNA آزاد موجود درون گردش خون مادری با منشاء جنینی (cffDNA) از DNA آزاد با منشاء مادری (cfmDNA) کـه در این روش انجام مـی گیرد، قدرت تشخیص بـه بالای 99 درصد به منظور اختلالات کروموزوم های 21، 18 و 13 مـی رسد.صحت بالای تعیین ت: قدرت تشخیص ت درون این روش بالای 97% هست که نسبت بـه بسیـاری از تست های مشابه خود بالاتر است.عدم وجود احتمال سقط جنین: بر خلاف روش های تشخیصی تهاجمـی، بدلیل آنکه این تست فقط بر روی خون مادر انجام مـی شود، ریسکی به منظور ایجاد سقط جنین ندارد.عدم تاثیر پذیری از بارداری های قبلی: از آنجائیکه نیمـه عمر cffDNA کمتر از 2 ساعت هست بنابراین بارداری های قبلی اختلالی درون نتیجه تست ایجاد نمـی کند.o تشخیص زود هنگام: این تست از هفته 10 بارداری قابل انجام است.o جوابدهی سریع: جواب بین 3 که تا 7 روز کاری بعد از نمونـه گیری آماده مـی شود.o بهترین پروتکل غربالگری بعد از هفته 22 بارداری 

توجه: حتما به بیماران تاکید شود کـه یکی از محدودیت های این تست آن هست که ریسک باقی مانده (residual risk) بعد از یک تست NIPT منفی کـه بدنبال یک تست غربالگری مثبت انجام شده است، حدود 2% مـی باشد.

در انتها یـادآور مـی شود کـه این تست فقط یک تست غربالگری با قدرت تشخیصی بالا بوده و هیچگاه نمـی تواند جایگزینی به منظور تست های تشخیصی شود. اين تست هم اكنون درون ايران تحت ليسانس كمپاني Premaitha انگلیس و تحت نام برند IONA راه اندازي شده و طي مدت ٣ الي ٥ روز كاري جوابش آماده مي شود.

[1] . Non Invasive Prenatal Testing (=NIPT)

[2] . cell free fetal DNA (=cffDNA)

[3] . determination for X-linked genetic disorders

[4] . fragile X syndrome

[5] . Duchenne Muscular Dystrophy

[6] . Congenital Adrenal Hyperplasia

[7] . Parental balanced robertsonian translocation




[سل فری صارم]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Mon, 16 Jul 2018 20:53:00 +0000



سل فری صارم

غربالگری سه ماهه اول (بروز شده)

غربالگرى سه ماهة اول باردارى

 

 

 

در تست غربالگرى سه ماهه اول باردارى (First Trimester Screening = FTS) دو نوع اندازه‏گيرى بـه همراه سن مادر مورد استفاده قرار مى‏گيرد که تا ريسك سندرم داون، سل فری صارم تريزومى 18 و تريزومى 13 محاسبه شود.

 

در غربالگری سه‌ماهة اول خانم باردار از ابتدای هفتة 11 (11W+0D) که تا انتهای هفتة 13 (13W+6D) به منظور انجام تست بـه آزمایشگاه ارجاع مـی‌شود (بهترین زمان انجام تست درون فاصلة 12W+0D تا 13W+3D است).

 

از آنجا کـه این تست درون سه‌ماهة نخست بارداری انجام مـی‌شود و همزمان مارکرهای بیوشیمـیایی و سونوگرافی را درون نظر مـی‌گیرد، غربالگری توأم سه ماهة اول نامـیده مـی‌شود.

 

این نوع غربالگری مشکلات غربالگری‌های جداگانـه بر اساس مارکرهای بیوشیمـیایی (PAPP-A و Free βhCG) و مارکر سونوگرافی (NT) را کـه در گذشته هر یک بـه تنـهایی انجام مـی‌شدند، رفع مـی‌کند.

 

امروزه راهکار ارجح درون غربالگری سه ماهه اول این هست که با استفاده از روش‌هایی کـه در آنـها حداکثر 2 ساعت بعد از خونگیری جواب‌ آزمایش‌های بیوشیمـیایی آماده مـی‌شود و تنـها با یک‌بار حضور درون کلینیک، ریسک مربوطه به منظور بیمار تعیین شود.

 

کلینیک‌های دارای شرایط انجام چنین تست‌هایی را OSCAR و یـا ( One- Stop Clinic for Assessment of Risk ) نامـیده مـی‌شوند.

 

 

 

چرا زمان آغاز غربالگری سه ماهة اول هفتة یـازدهم بارداری است؟

 

به سه دلیل:

 

1) آغاز تفاوت معنی دار مدین (= مـیانـه)[3] جامعة جنین‌های نرمال و جنین‌های مبتلا بـه سندرم داون از هفتة 11 بوده و پیش از آن همپوشانی مدین‌های این دو جامعه بالاست.

 

2) بـه طور کلی درون تمام تست‌های غربالگری، زمانی انجام تست توجیح پذیر هست که بـه دنبال آن یک تست تشخیصی نیز وجود داشته باشد که تا بتوان با آن موارد مثبت غربالگری[4] را مورد تأیید قرار داد. سل فری صارم تست تشخیصی موجود درون این مرحله CVS[5] است، اما نمـی‌توان زودتر از هفتة 11 حاملگی آن را انجام داد زیرا اولاً احتمال سقط جنین بیشتر هست و ثانیـاً ارتباط معنی‌داری بین انجام این تست پیش از هفتة 11 و افزایش بروز یکسری اختلالات جنینی، از جمله اختلالات عضوی عرضی[6]، مـیکروناتیـا[7] (یـا کوچک بودن فکین) و کوچک بودن زبان[8]مشاهده شده است.

 

3) درون سونوگرافی NT، گذشته از اندازه‌گیری این مارکر یکسری بررسی‌های دیگر هم از ارگان‌های جنین انجام مـی‌شود کـه این بررسی‌ها پیش از 11 هفتگی جنین قابل اعتماد نیستند. سل فری صارم از جملة این بررسی‌ها مـی‌توان بـه موارد زیر اشاره کرد:

 

- بررسی اگزومفالوس (فتق نافی):[9] تقریباً درون تمامـی جنین‌ها بین هفته‌های 8 که تا 10 حاملگی فتقی درون ناحیة روده مشاهده مـی‌شود کـه با ایجاد یک تودة هایپراکوژنیک درون قاعدة ناف، تقریباً تشخیص فتق نافی را غیرممکن مـی‌سازد.

 

- بررسی آکرانیـا (فقدان جزئی یـا کامل جمجمـه) و یـا آننسفالی (فقدان مغز): سل فری صارم به منظور بررسی این اختلالات حتما فرآیند استخوانی‌ شدن[10] جمجمـه کامل شده باشد. اما این فرآیند درون هفتة 11 صورت مـی‌گیرد و بررسی‌های پیش از هفتة 11 درون این مورد قابل اعتماد نیستند.

 

- بررسی قلب: بررسی چهار حفرة قلب و شریـان‌های بزرگ بعد از هفتة 10 حاملگی امکان‌پذیر است.

 

- بررسی معده و مثانـه: این اعضاء 50٪ موارد درون هفتة 10، 80٪ موارد درون هفتة 11 و 100٪ موارد درون هفتة 12 رویت مـی‌شوند.]4-1[

 

 

 

چرا پایـان غربالگری سه ماهة اول درون 13W+6D است؟

 

به سه دلیل:

 

1- درون صورتی کـه جنین دچار اختلالی باشد بیمار فرصت انتخاب روش‌های ختم حاملگی درون سه ماهة اول را خواهد داشت.

 

2- مـیزان بروز ادم پشت گردن[11] درون جنین‌های دارای کروموزوم غیر طبیعی طی هفته‌های 18-14 حاملگی کمتر از مـیزان بروز آن درون هفته های زیر 14 است.

 

3- مـیزان موفقیت درون اندازه‌گیری NT در زیر 14 هفتگی حدود 100- 98٪ است، درون حالی کـه از هفتة 14 بـه بعد با قرار گرفتن جنین درون وضعیت عمودی احتمال موفقیت درون اندازه‌گیری NT و بـه دست آوردن تصویری مناسب بـه کمتر از 90٪ مـی‌رسد.]4و1[

 

نوکال ترانس‌لوسنسی:[12] NT، شاخصی از مـیزان مایع جمع شده درون زیر پوست ناحیة گردن جنین است. بـه عبارت دیگر حداکثر ضخامت منطقة شفاف بین پوست و بافت نرم پوشانندة مـهره‌های گردن را NT مـی گویند.

 

در 95٪ موارد به منظور اندازه‌گیری NT مـی‌توان از روش ترانس ابدومـینال[13] استفاده کرد و فقط درون مورد زنان چاق حتما از روش ترانس واژینال[14]استفاده شود.

 

از آنجا کـه در غربالگری سه ماهه اول مارکر NT بیشترین تأثیر را درون محاسبة ریسک دارد، از این رو بسیـار مـهم هست که این اندازه‌گیری بـه همراه اندازه‌گیری CRL[15]توسط سونولوژیست مجرب و با پروتکل یکسان انجام شود که تا ریسکی صحیح بـه دست آید.

 

برای اطمـینان از صحت اندازهگیری NT، ضمـیمـه عاستاندارد NT به گزارش سونوگرافی ضروری است. عاستاندارد NT باید شامل چهار ویژگی زیر باشد:

 

1-           درون محدوده CRL قابل قبول تهیـه شده باشد. CRL قابل قبول به منظور اندازه‌گیری NT ، بین 45 الی 84 مـیلی‌متر است.

2- تصویری کـه برای اندازه‌گیری NT مورد استفاده قرار مـی‌گیرد حتما شامل نمای نیمرخ[16] از جنین بوده، بطوریکه تیغه بینی و نوک آن دیده شود و بزرگ‌نمایی آن بـه حدی باشد کـه فقط قسمت بالای و سر درون تصویر دیده شود.

 

3- درون هنگام تهیـه عگردن جنین حتما در حالت نوترال[17] قرار داشته باشد. اگر سر جنین بیش از حد رو بـه جلو خم شده باشد[18] مـی‌تواند که تا 4/0 مـیلی‌متر کاهش کاذب، و اگر بیش از حد بـه سمت عقب خم شده باشد[19] که تا 6/0 مـیلی‌متر افزایش کاذب درون اندازه‌گیری NT ایجاد کند.

 

4- محل قرار گرفتن کالیپرها (نشانگر) به منظور مشخص محدودة NT در عباید بـه صورت داخل بـه داخل[20] باشد.

 

توجة 1: درون هنگام اندازه‌گیری NT باید دقت کرد که تا پوست جنین با غشاء آمنیون اشتباه گرفته نشود، زیرا هر دو دارای ساختاری غشایی و نازک هستند. بـه این منظور حتما در هنگام اندازه‌گیری NT منتظر حرکت خودبه‌خودی جنین بود که تا پوست از غشاء آمنیون دور شود و یـا بـه طور مصنوعی با درخواست از مادر به منظور سرفه و یـا زدن چند ضربه بـه شکم وی موجب حرکت جنین و دور شدن پوست از غشاء آمنیون شد.

 

توجة 2: درون 10- 5٪ موارد بند ناف بـه دور گردن مـی‌پیچد کـه در این حالت بایدNT در قسمت بالا و پایین بند ناف اندازه‌گیری و مـیانگین این دو عدد گزارش شود.

 

توجة 3: طبق توصیة آخرین راهنمای BCPGSP[21] کانادا، مجوز انجام سونوی NT سونولوژیست‌ها حتما هر سال تمدید شود و یکی از معیـارهای تمدید این مجوز، انجام حداقل تعداد مشخصی سونوی NT در سال است.

 

NT در اختلالات کروموزومـی نظیر سندرم داون و سندرم ترنر افزایش مـی یـابد.

 

بیشترین افزایش NT در سندرم ترنر (45,XO که معمولاً کروموزوم Xپدری بـه جنین منتقل نشده و شیوع 1 بـه 4000 دارد) دیده مـی‌شود بـه طوری کـه مقدار NT تا 8 مـیلی‌متر بیشتر از مدین جنین‌های نرمال افزایش مـی‌یـابد، حال آن‌که درون تریزومـی‌های 21، 18 و 13 حداکثر افزایش NT تا 5/2 مـیلی‌متر بیشتر از مدین جنین‌های نرمال است.

 

به طور طبیعی مـیزان NT با افزایش سن جنین افزایش مـی‌یـابد. بر اساس گزارش مطالعات مختلف مدین NT با CRL حدود 45 مـیلی‌متر، 2/1 مـیلی‌متر و با CRL حدود 84 مـیلی‌متر، 1/2 مـیلی‌متر است.

 

در بیش از 70% موارد تریزومـی 13، 18 و 21 و نزدیک بـه 85% موارد سندرم ترنر، NT بیشتر از 95 پرسنتایل را دارند.

 

 

 

افزایش NT در سایر اختلالات

 

1- اختلالات قلبی و اختلالات شریـان‌های بزرگ (از هر 33 جنینی که NT آنـها بین 2/2 که تا 8/2 مـیلی‌متر است، یک جنین بـه اختلالات قلبی - عروقی مبتلا است. زمانی که NT بیشتر از 5/3 مـیلی‌متر باشد این احتمال که تا 1 بـه 16 افزایش مـی‌یـابد).

 

2- فتق دیـافراگماتیک

 

3- نارسایی ریوی

 

4- دیسپلازی اسکلتی[22] : کـه باعث اختلال درون سیستم درناژ (تخلیـه) لنفاوی و در نتیجه تجمع مایع درون بدن از جمله ناحیـه بعد گردن مـی شود.

 

5- عفونت‌های مادرزادی

 

6- طیف وسیعی از سندرم‌های ژنتیکی (به ویژه آنـهایی کـه سبب کاهش تحرک جنین مـی‌شوند)

 

7- اختلالات متابولیکی و هماتولوژیک (مثل آنمـی)

 

8- در IUGR

 

9- هایپوپروتئینمـی یـا کاهش سطح پروتئین خون نوزاد

 

10- بین 4.5 که تا 5 درصد جنین‌های نرمال بدون داشتن هیچ‌گونـه مشکل خاصی NT بالا دارند.

 

 

 

سونوگرافى NT همچنين درون موارد زير كاربرد دارد:

 

1- زنده بودن جنين را تأييد مـی كند.

 

2- سن باردارى را تأييد مى‏ كند.

 

3- باردارى‏هاى دوقلو را تشخيص مى‏ دهد.

 

4- آن دسته از اختلالات هنگام تولد را كه درون اين سن باردارى قابل تشخيص هستند، بررسى مى‏ كند.

 

 

 

توجه 1:

 

در خصوص گزارش تیغه بینی (Nasal Bone = NB) و وارد نمودن آن به منظور محاسبه خطر درون تست های غربالگری سه ماهه اول، حتما به این نکته اشاره کرد کـه در شیوه نامـه کشوری غربالگری سندرم دوان و همـینطور درون سایر مراکز معتبر جهانی، این مارکر جزو مارکرهای غربالگری سه ماهه اول نبوده و با وجودیکه بسیـاری از نرم افزارها و حتی نرم افزار مورد استفاده FMF یـا Fetal Medicine Foundation برای این مارکر جایگاهی پیش بینی شده هست منتها گزارش آن و تاثیر آن درون محاسبه ریسک را منوط بـه داشتن مـهارت کافی سونوگرافیست و مدرک مجزای گزارش NB برای سونولوژیست ها نموده است.

 

 

 

توجه 2:

 

در صورتی که NB در شرایط فوق و با دستگاه با تکنولوژی و وضوح بالا درون سونوگرافی سه ماهه اول دیده نشد و سایر مارکرهای سونوگرافیک از جمله NT، خطر پایین داشتند، مجددأ درون هفته 15 سونوگرافی بیمار تجدید و در صورت عدم تشکیل استخوان بینی بیمار کاندید انجام تست های تشخیصی مثل آمنیوسنتز مـی شود.

 

 

 

توجه 3:

 

طبق پروتکل کشوری دو عاستاندارد NT و CRL باید ضمـیمـه ریپورت سونوگرافی NT باشد. درون غیر اینصورت سونوی فوق فاقد ارزش است.

 

 

 

توجه 4:

 

نارسایی دریچه سه لتی (Tricuspid Reguregitation) و ناهنجاری جریـان خون درون سونوگرافی داپلر درون مجرای داکتوس ونوسوس هم احتمال وجود تریزومـی ها را افزایش مـی دهند.

آزمایش خون مادر:

 

در آزمايش خون مادر سطح دو ماده كه معمولاً درون خون تمامى زنان باردار يافت مى‏شود مورد اندازه‏گيرى قرار مى‏گيرد: PAPP-A، و بتا HCGآزاد.

 

در باردارى‏هاى توأم با ابتلاء جنين بـه سندرم داون مقدار دو مادة مزبور تمايل بـه خروج از مقادير مورد انتظار را نشان مى‏ دهد.

 

 

مارکرهای بیوشیمـیایی اندازه‌گیری شده درون سه ماهة اول

 

PAPP-A:

یک گلیکوپروتئین با منشاء جفت مـی باشد کـه طی حاملگی افزایش مـی یـابد.

 

در بعضی از اختلالات کروموزومـی این ماده کاهش مـی یـابد و این کاهش درون هفته های 10 که تا 14 بارداری بیشتر مـی باشد.

 

این مارکر یک آنزیم متالوپپتیدازی هست که از سلول‌های تروفوبلاستیک جفت بـه ویژه تروفوبلاست‌های خارج پرزی ترشح مـی‌شود. سطح آن درون هفته‌های 11 که تا 13 با شیبی نسبتاً تند افزایش مـی‌یـابد. زنان بارداری کـه سطح PAPP-A آنان درون هفته‌های 11 که تا 14 بارداری کمتر از مـیزان مورد انتظار باشد، احتمال ابتلاء جنین آنـها بـه سندرم داون بالاتر است.

 

این آنزیم با شکستن پروتئین‌های باند شونده به IGF-BP[23] و آزاد آن سبب تحریک نقش تهاجمـی تروفوبلاست‌ها شده و در نتیجه درون لانـه‌گزینی جنین نقش مـهمـی دارد. IGF در تنظیم انتقال گلوکز و اسیدهای آمـینـه از جفت نقش دارد. از دیگر نقش‌های بیولوژیک IGF آن هست که کارکردی مشابه هورمون رشد داشته و در نتیجه درون رشد و نمو جنین نیز نقش دارد.

 

کاهش این مارکر بدون حضور اختلالات کروموزومـی درون اختلالات ذیل دیده مـی شود:

 

- IntraUterine Fetal Death و یـا IUFD

 

- Preterm Delivery

 

- Preeclampsia

 

- Gestational Hypertension

 

- IntraUterine Growth Restriction و یـا IUGR

 

- و سقط ناگهانی

 

 

هورمون Free βhCG:

 

زیر واحد بتای آزاد هورمون hCG است کـه از سلول‌های تروفوبلاست جفت ترشح مـی‌شود.

 

در هفته 9 که تا 11 سطح آن بـه حداکثر خود مـی رسد و بعد از آن رو بـه کاهش گذاشته مـی شود.

 

سطح Free βhCG خون مادر نظیر سطح hCGدر بارداری‌های توأم با سندرم داون تمایل بـه افزایش نشان مـی‌دهد. تغییرات آن درون خون مثل هورمون hCGاست یعنی با شیبی تند از هفتة دهم رو بـه کاهش مـی‌گذارد.

 

در موارد کاهش بدون دلیل آن توام با نرمال بودن سطح سایر مارکرها، هرچند همراهی با عوارض بارداری کمتر از PAPP-A مطرح است.

 

لیکن درون برخی از مطالعات کاهش آن بـه کمتر از MoM < 0.4 با افزایش خطر Low Birth Weight و سقط (Miscarriage) و در صورت کاهش آن بـه کمتر از MoM < 0.25 با افزایش خطر از دست ناگهانی جنین قبل از هفته 24 همراه است.

 

 

 

توجه :

 

در صورت وجود یک Empty Sac در سونوگرافی ، امکان انجام غربالگری بیوشیمـیایی خون وجود داشته و تغییری درون نتایج آن بوجود نمـی آید، ولی درون صورتی کـه یک ساک دوم حاوی جنین مرده (Vanished twin) مشاهده شود ، بدلیل تاثیری کـه تا چندین هفته روی شاخص های بیوشیمـیایی مـی گذارد، توصیـه مـی شود کـه فقط بر اساس سن و شاخص سونوگرافیک قضاوت شده و تست های آزمایشگاهی انجام نگردد.

 

 

 

نتايج حاصل از غربالگرى سه ماهة اول

 

نتايج حاصل از غربالگرى سه ماهة اول بـه ما مى‏گويد كه بـه چه احتمالى باردارى توأم با سندرم داون، تريزومى 18 و يا تريزومى 13 خواهد بود كه درون گزارش غربالگرى بـه آن ريسك ابتلاء گفته مى‏شود.

 

 

 

پروتکل پیگیری مادران درون غربالگری توأم سه ماهة اول

 

بر اساس نتیجة تست غربالگری سندرم داون درون سه ماهة اول، بیماران درون هفت گروه قرار مـی‌گیرند:

 

1- گروه اسکرین مثبت (high risk): درون صورتی کـه ریسک زن باردار بیشتر از 1:50باشد (یعنی درون ریسک اعلام شده مخرجر از 50 کوچک‌تر باشد)، حتما مستقیماً به منظور انجام تست‌های تشخیصی ارجاع داده شود.

 

2- گروه با ریسک بینابینی (Borderline risk): درون صورتی کـه ریسک زن باردار بین 1:51 که تا 1:2500 باشد، توصیـه مـی‌شود که تا سه ماهة دوم منتظر بماند و تست ترکیبی یـا سکوئنشیـال را انجام دهد و يا يك تست غربالگری با قدرت تشخيص بالا يعني NIPT (Non Invasive Prenatal test) or cell free DNA انجام شود.

 

3- گروه اسکرین منفی (low risk): درون صورتی کـه نتیجة غربالگری توأم سه ماهة اول کمتر از ریسک تفکیک کننده (1:2500) باشد غربالگری سندرم داون پایـان مـی‌پذیرد و بیمار فقط به منظور بررسی اختلالات لولة عصبی یـا NTDs به منظور اندازه‌گیری آلفا فتوپروتئین و محاسبة AFP MoM در هفتة 15 الی 16 حاملگی بـه آزمایشگاه ارجاع داده مـی‌شود.

 

4- درون صورتی کـه تنـها یـافتة غیر طبیعی درون جنین، وجود NT بالای 3 مـیلی‌متر بوده و سن مادر بالای 35 سال باشد، حتما برای انجام آمنیوسنتز ارجاع داده شود.

 

5- درون صورتی کـه تنـها یـافتة غیر طبیعی درون جنین، NT بالای 4 مـیلی‌متر بوده و سن مادر کمتر از 35 سال باشد، حتما برای انجام آمنیوسنتز ارجاع داده شود.

 

 

تبصره: درون پروتکل كشوري فاكتور سن حذف شده هست و توصيه شده اعداد بالاي ٣ ميلي متر، صرف نظر از سن شان كانديد انجام تست هاي تشخيصي شوند. درون حالیکه این عدد طبق نظر موسسه FMF انگلیس 3.5 مـیلی متر مـی باشد).

6- زنان درون هر سنی اگر جنین آنـها NT بالای 3/5 مـیلی‌متر داشته باشد، حتما در هفتة 20-18 حاملگی به منظور اکوکاردیوگرافی جنین ارجاع داده شوند.

 

7- طبق توصیـه آخرین راهنمای BCPGSP علاوه بر گروه دوم، گروه‌های زیر هم حتما تست‌های کامل سکوئنشیـال را انجام دهند:

 

- زنان بالای 35 سال درون هنگام زایمان (در چاپ پیشین راهنمای مزبور، سن این گروه زنان بالای 36 سال ذکر شده بود.)

 

- زنان با بارداری دوقلویی

 

- زنانی کـه سابقه‌ای از بچه یـا جنین مبتلا بـه سندرم داون، ادوارد و یـا اختلالات لولة عصبی داشته‌اند (و یـا والدینی کـه ناقل هر نوع ترانس‌لوکیشن، دیلیشن، اینزرشن و یـا اینورشن باشند کـه سبب افزایش ریسک داشتن بچة مبتلا بـه تکامل کروموزمـی نامتوازن مـی گردد).

 

- زنان بالای 35 سال کـه سابقة 3 بار یـا بیشتر سقط دارند. (در چاپ جدید این راهنما، این گروه حذف شده و در همان گروه اول قرار مـی گیرند).

 

- زنانی کهHIV مثبت هستند (از آنجائیکه انجام آمنیوسنتز درون این گروه از زنان سبب افزایش بالقوة انتقال HIV از مادر بـه جنین مـی‌شود بنابراین بهتر هست برای کاهش موارد مثبت کاذب تست‌های غربالگری درون این گروه از زنان از تست سکوئنشیـال استفاده شود).

 

- زنانی که IVF یـا ICSI انجام داده‌‌اند.

 

 

پس از غربالگرى سه ماهة اول

 

نتايج غربالگرى سه ماهة اول بـه پزشك مى‏گويد كه آيا لازم هست تسـت‏هاى تشخيصى نظير آمنيوسنتز براى خانم باردار انجام شود يا خير. اكثر زنان بعد از انجام غربالگرى نتايجى دريـافـت مى‏كنند كه بر مبناى آنـها نياز بـه انجام تست‏هاى تشخيصى منتفى است، اما بـه زنانى كه ريسك سندرم داون، تريزومى 18 و تريزومى 13 آنان بيش از ميزان نرمال باشد، انجام تست‏هاى تشخيصى نظير آمنيوسنتز پيشنـهاد مى‏شود.

 

 

 

صرف‏نظر از سن مادر و يا نتايج غربالگرى سه ماهة اول، تصميم بـه انجام تست‏هاى تشخيصى، تصميمى كاملاً شخصى است.

 

 

تست‏هاى تشخيصى

 

تست‏هاى تشخيصى، نمونـه‏بردارى از پرزهاى جفتى و آمنيوسنتز را شامل مى‏شود. نمونـه‏هاى گرفته شده براى انجام اين تست حاوى سلول‏هاى جنين است. آزمايشگاه با انجام تست‏هايى بـه روى اين سلول‏ها درمى‏يابد كه آيا جنــيــن بــه اختلالات كروموزومى مـبتلا هست يا خير. انجام آزمايش‏هاى تشخيصى بـه طور معمول بـه تمامى زنان باردار پـيشنـهاد نمى‏گردد زيرا احتمال سقط جنين را بالا مى‏برند، با وجود اين اكثر زنانى كه تست‏هاى تشخيصى را انجام مى‏دهند دچار سقط يا ديگر عوارض ناشى از تست‏هاى مزبور نمى‏شوند و در عمل نتايج تست‏ها بـه زنان باردار آرامش و اطمينان خاطر زيادى مى‏بخشد.

 

 

 

مزاياى غربالگرى سه ماهة اول

 

1- انجام غربالگرى دقيق‏تر و زودتر، كه باعث ايجاد آرامش خاطر درون بسيارى از زنان مى‏شود.

 

2- با انجام سونوگرافى NT امكان تشخيص بعضى از اختلالاتِ بارز هنگام تولد وجود دارد.

 

 

 

محدوديت‏هاى غربالگرى سه ماهة اول

 

1- حدود 5% (1 نفر درون هر 20 نفر) از زنانى كه اين غربالگرى روى آنان انجام مى‏شود، بـه عنوان ريسك بالا مشخص مى‏شوند. اما درون عين حال اكثر زنانى كه ريسك آنان بالا هست بچه‏هاى نــرمــال بــه دنــيا مى‏آورند.

 

2- براى انجام تست‏هاى تشخيصى رايج بايد که تا سه ماهة دوم باردارى منتظر ماند.

 

3- غربالگرى اختلالات لولة عصبى جنين با اين تست قابل انجام نيست و بايد با تست كوآد ماركر درون سه ماهة دوم باردارى انجام شود.

 

 

 

اختلالات كروموزومى

 

اختلالات كروموزومى عوارضى هستند كه درون آنـها تعدادی و يا قسمتى از كروموزوم‏ها افزايش و در مواردى كاهش مى‏يابد و يا درون تعدادى از كروموزوم‏ها بازآرايى (چينشِ مجدد) قطعات مشاهده مى‏شود. این اختلالات مى‏توانند بر روند تكامل ذهنى يا فيزيكى جنين تأثير منفى بگذارند. سندرم داون كه تريزومى 21 نيز نامـیده مـی‌شود شايع‏ترين اختلال كروموزومى است. افراد مبتلا بـه اين سندرم بـه جاى 46 كروموزوم، 47 كروموزوم دارند و دچار سطوح مختلفى از مشكلات فيزيكى و ذهنى هستند. احتمال بروز سندرم داون درون باردارى زنان درون هر سنى وجود دارد اما اين احتمال با افزايش سن مادر افزايش مى‏يابد.

 

 

 

توجه:

 

دو قلویی های مونوکوریون ، مونوزایگوت بوده ولی دی کوریون ها مـی توانند مونوزایگوت و یـا دی زایگوت باشند. لذا درون حالت مونوکوریونی قدرت تشخیص بالاتر هست و نرم افزار غربالگری یک ریسک را به منظور هر دو جنین محاسبه مـی کند. درون دی کوریون اگر یکی از جنین ها مبتلا باشد روی شاخص های بیوشیمـیایی جنین دیگر هم تاثیر مـی گذارد و به همـین دلیل فاکتورهای سونوگرافیک کمک بیشتری مـی نمایند.

 

 

 

اختلالات هنگام تولد

 

اختلالات هنگام تولد اختلالاتى هستند كه نوزاد با آنـها متولد مى‏شود. مثال‏هايى از اختلالات هنگام تولد شامل باز بودن لولة عصبى، اختلالات قلبى و بيمارى لب‌شكرى است. تمامى زنان صرف‌نظر از سن آنان و سابقة فاميلى و باردارى‏هاى قبلى بـه احتمال 2% که تا 3% صاحب فرزندى مبتلا بـه اختلالات هنگام تولد مى‏ شوند.

انجام سونوگرافى درون فاصلة هفته‏هاى 18 که تا 20 باردارى كه بـه تمامى زنان باردار توصيه مى‏شود، براى بررسى دقيق‏تر اختلالات هنگام تولد و روند تكامل جنين صورت مى‏گيرد.

 

 

 

و همواره بـه خاطر داشته باشيد:

 

اكثر نوزادان سالم متولد مى‏شوند!




[سل فری صارم]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Thu, 19 Jul 2018 10:19:00 +0000



سل فری صارم

کلینیک درمان و توریسم درمانی دیـاکونتیجه

ایران اسلاید سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص فتوگرافی پزشکی ، سل فری صارم تهیـه عهای راینوپلاستی ، ارتودنسی ، ارتوسرجری ، ترمـیمـی و زیبایی[...]

مطب دکتر قاسم اسحاقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکترای عمومـیدانشگاه علوم پزشکی تهران متخصص جراحی مغز و اعصاب دانشگاه پنسیلوانیـاآمریکا فوق تخصص جرا[...]

بیمارستان شـهریـار سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بخش های بستری: سل فری صارم CCU-بخش نوزادان-ICU جنرال-جراحي زنان و زايمان-داخلي -اطفال بخش های ستاره دار: ات[...]

بیمارستان آسیـا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بيمارستان تخصصی و فوق تخصصی آسيا درون يکی از مناطق مرکزی تهران (واقع درون منطقه ی 6 شـهرداری) قرار دارد. سل فری صارم [...]

بيمارستان تهرانپارس سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جرا حی قلب و عروق، جراحی پلاستیک، کاتتریسم قلبی، کلیـه (دیـالیز)، گوارش (آندوسکوپی، کولونوسکوپی، ERCP)[...]

بیمارستان پیـامبران سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

CCU، ICU جنرال، اطفال، اعصاب و روان مردان، ارتوپدي، اعصاب و روان زنان، NICU، بخش قلب، ENT، داخلي، جر[...]

بیمارستان مـهر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بیمارستان مـهر درون سال 1325 بـه همت و کوشش شادروان آقای دکتر محمد علی صدر و تنی چند از دوستان ایشان کـه [...]

بیمارستان روزبه سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

درمانگاه اعصاب و روان ( روانپزشكي )، درمانگاه اورژانس(پزشك عمومي)، درمانگاه داخلي اعصاب ( نورولوژي )[...]

بیمارستان امـیر علم سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بیمارستان امـیراعلم یکی از قدیمـی ترین بیمارستانـهای آموزشی تهران هست که درون سال 1325 ه .ق بـه همـت مرحوم[...]

بیمارستان پارسا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بیمارستان پارسا يكي از بيمارستان هاي قديمي تهران مي‌باشد. سل فری صارم اين بيمارستان درون سال 1348 درون زمـینی بـه مساح[...]

بیمارستان اقبال سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بيمارستان اقبال ، بيمارستاني خصوصي درماني درجه يك مثبت (1+) مي باشد كه درون سال 1346 بـه منظور ارائه خد[...]

بيمارستان بوعلي سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بیمارستان راديوتراپيست،اورتوپدي،اورولوژي،اطفال،بيهوشي،پوست وليزر،توراكس،جراحي زيبايي،جراحي عمومي،جر[...]

بیمارستان مدائن سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1350 با ظرفيت 144 [...]

بیمارستان فارابی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ين بيمارستان درون منطقه ۱۱ شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني دانشگاهی – آموزشی هست . بیمارستان فارابی د[...]

بیمارستان پاسارگاد سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان و زایشگاه درون منطقه ۷ شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه[...]

بیمارستان پاستورنو سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون منطقه ۶ شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1353با [...]

بیمارستان شریعتی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني دانشگاهی – آموزشی هست كه درون سال 1353با ظرفيت 64[...]

بيمارستان جم سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1350با ظرفيت 150 تخت ث[...]

بيمارستان قلب شـهید رجائی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني دانشگاهی – آموزشی هست كه درون سال 1352با ظرفيت 43[...]

بیمارستان دی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1369در زمـینی بـه مساحت [...]

بیمارستان امام خمـینی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بیمارستان امام‌خمـینی قدیمـی‌ترین بیمارستان ایران هست و از لحاظ کارآیی بزرگ‌ترین بیمارستان خاورمـیانـه ب[...]

بیمارستان تهران کلینیک سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون منطقه ۶ شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1352با [...]

بيمارستان ضیـائیـان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني دانشگاهی – درمانی هست كه درون سال 1373با ظرفيت 15[...]

بیمارستان مفرح سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني بهزیستی – درمانی هست كه درون سال 1334 ظرفيت 58 تخ[...]

بیمارستان آزادی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ين بيمارستان درون منطقه ۵ شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1349با ظرفيت 12[...]

بيمارستان الغدیر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون منطقه شـهر تهران واقع شده و بيمارستاني خصوصی – درمانی هست كه درون سال 1375با ظرفيت 103[...]

بیمارستان مسیح دانشوری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اين بيمارستان درون شـهرستان تهران واقع شده و بيمارستاني دانشگاهی – آموزشی هست كه درون سال 1312با ظرفيت 44[...]

مطب دکتر مسعود صدرالدینی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

- فوق تخصص گوارش، کبد و آندوسکوپی -آندوسکوپی فوقانی و کولونوسکوپی -درمان همورویید و شقاق بدون جراح[...]

مطب دکتر بهرام جیزان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص قلب و عروق مدرک مقطع عمومـی از دانشگاه علوم پزشکی گیلان سال اخذ مدرک 1373 - مدرک متخصص[...]

مطب دکتر بهزاد فراهانی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

قلب و عروق - دانشگاه علوم پزشکی شـهید رجایی فلوشیپ : اقدامات مداخله ای قلب و عروق بزرگسالان (اینترون[...]

مطب دکتر نازیلا یعقوبی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر نازیلا یعقوبی فارغ‌التحصیل پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی ایران و دانش‌آموخته رشته پوست و زیبایی ا[...]

مطب دکتر داریوش دائر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر دائر درون سال 1347 درون یک خانواده کاملا فرهنگی متولد شد. درون سال 1366 باب رتبه 38 مجوز ورود بـه ر[...]

مطب دکتر شـهرام گودرزی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر شـهرام گودرزی، بورد تخصصی جراحی لیپولیز، پلاستیک و زیبایی؛ به منظور فرار از عوارض لیپوساکشن، لیزر لی[...]

مطب دکتر مـهرداد فلاح سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

در سال 1378 از دانشگاه شـهید بهشتی تهران موفق بـه اخذ مدرک دکترای دندانپزشکی شد، درون سال 1380 وارد دوره[...]

مطب دکتر هاشم موذن زاده سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص جراحی عمومـی لاپاراسکوپی پیشرفته (چاقی - تعریق - سرطان) اسلیو معده - بای پـس معده دکتر [...]

مطب دکتر بتول طاهری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر بتول طاهری متخصص جراحی عمومـی جراحی پلاستیک و ترمـیمـی با شماره نظام پزشکی 36206 مدرک پزشکی عمومـی [...]

مطب دکتر حمـید شریفیـان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دكتر حمـید شریفیـان، با داشتن مدرك بورد بین المللی جراحی زیبایی و ضمن عضویت درون انجمن های معتبر جراحی ز[...]

مطب دکتر امـیر امـیدفر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح دندانپزشک؛ فارغ التحصیل رشته دندانپزشکی عمومـی از دانشکده دندانپزشکی و عضو انجمن دندانپزشکان عمو[...]

مطب دکتر مسعود تهرانی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص جراحی پلاستیک، زیبایی - لیزر لیپولیز - بلفاروپلاستی (پلک) رینوپلاستی (بینی) - جراحی [...]

مطب دکتر سپیده نیک فرجام سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص زنان و زایمان و هومـیوپات - عضو رسمـی انجمن هومـیوپاتی ایران دارای تحصیلات اکادمـیک هومـیوپاتی و [...]

مطب دکتر رامـین ارژنگ سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص ارتوپدی | بورد تخصصی | فلوشیپ زانو آرتروسکوپی (آسیب های ورزشی) و آرتروپلاستی (آرتروز - [...]

مطب دکتر داوود مقامـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

زیبایی یکی از مفاهیم فلسفی و مفهومـی پیچیده و انتزاعی است. زیبایی مـیتواند یکی از خصوصیـات فرد، حیوان، [...]

مطب دکتر فاطمـه بامداد سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر فاطمـه بامداد ، دانش آموخته زیبایی پوست و مو(cosmetology) درون زمـینـه انواع لیزر ، متدهای لاغری ایم[...]

مطب دکتر بهروز فارسی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر فارسی فارغ التحصیل دانشگاه شـهید بهشتی بـه شمار نظام پزشکی 29013 جراح برجسته و دندانپزشک زیبایی ب[...]

مطب دکتر مرتضی جعفری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص گوش و حلق و بینی، پلاستیک بینی و صورت وی دارای بورد جراحی سر و گردن و عضو جامعه جراحا[...]

مطب دکتر عبدالرضا جمـیلیـان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دکتر جمـیلیـان، متخصص ارتودنسی (ارتودنتیست) دارای فلوشیپ تخصصی جراحی ارتودنسی و ناهنجاری های فک و صورت[...]

مطب دکتر حمـیدرضا معروفی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص مغز و اعصاب و ستون فقرات دارای بورد تخصصی انواع سردرد(مـیگرن ، سردردهای عصبی و ...) کمردرد [...]

آزمایشگاه پزشکی مدیـا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

مرکز تخصص غربالگری سلامت جنین-کلیـه تست های تخصصی-تست های باروری و ناباروری- تست های کمک باروری-تشخیص[...]

پایتخت طب روز سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

تخصص: انجام کلیـه تستهای MRI و MRS سونوگرافی داپلر و کالرداپلر – رادیولوژی مداخله ای، سونوگرافی اینت[...]

شرکت صنایع پزشکی عطاری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شرکت صنایع پزشکی عطاری با بیش از 20 سال تجربه نماینده فروش تجهیزات آزمایشگاهی با برند Awareness آمری[...]

مطب دکتر ایمان صنعتی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فیشور پسیلانت، فلورایدتراپی، درمان های ترمـیمـی و عصب کشی، ارتودنسی، مشاوره مادران[...]

مطب دکتر مریم سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فلورایدتراپی و فیشور سیلنت، دندانپزشکی اطفال، ترمـیمـی، زیبایی، سفید دندان ها، جرم گیری، درمان ری[...]

مطب دکتر کامبیز حکمت سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح دهان ، دندان و لثه ، عضو اتحادیـه ایمپلنتولوژیستهای جهان ، دارای برد ایمپلنت مانـهایم آلمان ،ارتو[...]

مطب دکتر مریم ولی پور سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ایمپلنت، لیزر ، کودکان ، عصب کشی ، پروتز ، دندانپزشکی زیبایی متخصص کاشت دندان (ایمپلنت دندانی)[...]

کلینیک دندانپزشکی رویـال سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

کاشت ایمپلنت دندان، ارتودنسی ثابت و متحرک، ارتودنسی نامرئی، دندانپزشکی زیبایی، درمان بیماری های لثه،[...]

کلینیک دندانپزشکی مازیـار سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

کلینیک تخصــــصی دندانپزشکی دکتر مازیــــار با همــــکاری مجرب تــــرین متخصصین دندانپزشکی و دندانپز[...]

مرکز طراحی لبخند جردن سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ايمپلنت با سيستم هاي متنوع و روشـهاي نوين از قبيل بدون جراحي وبا استفاده از سيستم CAD_CAM , SURGICAL [...]

مطب دکتر تینا قوامـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

درمان های دندانپزشکی کودکان و معاینان دوره ای درمان کودکان مضطرب با تاکید بر روشـهای کنترل رفتاری[...]

مطب دکتر ایما شوندی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دندانپزشک کودوجوان- درمان دندانپزشکی کودکان بدون درد و اضطراب،بدون بیـهوشی تنـها با تکیـه بر روابط[...]

مطب دکتر ایلناز صدرا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص دندانپزشکی اطفال عصب کشی درمان های ترمـیمـی ارتودنسی پیشگیری درمان تخصصی کودکان غیر همکار[...]

مطب دکتر مسعود خدیوی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص و جراح مغز و اعصاب دکترای عمومـی : دانشگاه علوم پزشکی تهران جراحی مغز واعصاب دانشگاه علوم پزشکی[...]

مطب دکتر علی رفیعی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص اعصاب و روان-روانپزشک روانپزشک ، مشاوره خانواده ، کودوجونان ، درمانگر اعتیـاد[...]

پیشتاز طب سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شرکت پیشتاز طب فعالیت خود را درون سال 1377 با هدف تحقیق و تولید فراورده های تشخیص طبی آغاز نمود و با ت[...]

شرکت داروسازی اسوه سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شركت داروسازي اسوه (سهامي عام) بـه عنوان يكي از شركت هاي پيشرو درون صنعت داروسازي كشور همواره درون تلاش ا[...]

شرکت تکوین طب پیما سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

احتراما این شرکت تحت عنوان شرکت تکوین طب پیما درون سال 1379 تشکیل گردیده ، و در زمـینـه ی تجهیزات پزشکی[...]

مطب دکتر مریم ولی پور سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص کاشت دندان (ایمپلنت دندانی) ایمپلنت، لیزر ، کودکان ، عصب کشی ، پروتز ، دندانپزشکی زیبایی[...]

مطب دکتر نیما شفیعی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

دندانپزشک – ایمپلنتولوژیست جراح ایمپلنت های دندانی و بیماری های لثه فلوشیپ ایمپلنت ازآکادمـی بین المل[...]

مطب دکتر شـهرام نظری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

تخصص جراحی دستگاه گوارش ,آندوسکوپی اینترونشنال , جراح متخصص لاپاروسکوپی پیشرفته[...]

مطب دکتر فاطمـه سمامـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

- جراح و متخصص زنان، زایمان و نازایی - عضو انجمن متخصصین مامایی و زنان ایران - دارای مدرک بین المل[...]

دکتۆر محەممەد محەممەدی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی شارەزا لە بەشەکانی پسپۆڕیی پزیشکیی ددان، خزمەتگوزاریی دەرمانی بۆ جوانکاری، ئورتۆدێنسی، ئیمپل[...]

دکتۆر کامبیز حیکمەت سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری زار، ددان و پووک، ئەندامـی یەکیەتی ئیمپلەنتۆلۆژیستەکانی جیـهان، خاوەنی بوردی ئیمپلەنتی ما[...]

دکتۆرفەیزوڵڵاپاداش سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

تەخوڕڕوجیزانکۆیتاران،خاوەنیشەهادەیفلۆشیپئیمپلەنتلە ICOIئەمەریکا،سێرتیفێکتیئیمپلەنتلەITIئیتالیـا،TBRل[...]

دکتۆر غوڵامڕەزا فەرهەنگ سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی پرۆتزەکانــی تــەواو، پارســیل، ڕووکێشــی تــەواو چینــی، ڕووکێشــی پێوەســت بــە ئیمپلەنـ[...]

دکتۆر داود ڕەزاقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری و پزیشکی ددان، ئیمپلەنت بێخوێنلێڕۆیشتنوئێشلە کەمترلە 5چرکەدا[...]

دکتۆر پەیماندۆخت پەرتەوی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پزیشــکی ددان، دەرمانــی ڕیشــە، چاکســازی، چاکســازیی جوانـکاری، هەمـوو جـۆرە پرۆتێـزی هەمـیشـەیی، [...]

دکتۆر نادر نەسیری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرتر لە پسپۆڕیی نەشتەرگەریی چاو، پەیوەندی گلێنە، گلۆکۆم، کاتاراکت، لازک، مامۆستای زانکۆی شەهید بەه[...]

دکتۆر محەممەد ئیسحاقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی چاو، سەرتر لە پسپۆڕی پلاستیکی چاو- خێلی چاوی منداڵان، نەشتەرگەریی بولفارۆپلاستی،[...]

دکتۆرمحەممەدئیبڕاهیمـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەروپسپۆڕیچاو،سەرترلەپســپۆڕیتۆڕیچاو،لەیزێر،د ەرمانینەخۆشەکانیتووشبوویشـەکرە،کاتاراکت (ئاومـر[...]

دکتۆر فەرشید پرکار سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری و پسپۆڕی چاو، پسپۆڕی پێوەندی گلێنمە و چاکسازیی عەیبەکانی تێکشکاوی (ئینکیساری،) ئەندامـی پ[...]

دکتۆر عەلیڕەزا بەشارەت سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پســپۆڕی نەخۆشــییەکانی چــاو، نەشــتەرگەرییەکانی لەیــزەری، چاکســازی و جوانکاریــی [...]

دکتۆر شاروخ ڕامـین سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی چاو، ئەندامـی هەیئەتی زانستیی زانکۆی علووم پزیشکی شەهید بەهەشتی، ئەندامـی ئاکادمـی [...]

دکتۆر سەعید بەیزایی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی چاو، پسپۆڕی لازک، لەیزیک، نەشتەرگەریی لێنزەکانی چاو لە ئەنگڵترا، ن[...]

دکتۆر بیـهزاد یەخشی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی چاو- سەرتر لە پسپۆڕیی نەشتەرگەری و تیرەوەرتین[...]

دکتۆر بابەک باب شەریف سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەریی پەلاستیک و جوانکاریی پیلوو بەلەیزێڕ، هەڵمسانی خوارەوەی چاو بە لەیزێڕ، نەشتەرگەریی خێلیی[...]

دکتۆر مـیهران مەنسووری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی نەشتەرگەریی شەویلکە و ڕوخسار، پلاستیکی کەپۆ، خاوەنی بوردی پسپۆڕی، ئەندامـی ئەنجومەنی icoi ئە[...]

دکتۆر مەهدی سزاوار سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شارەزا لە نەشتەرگەریی دەم، چەناگە، دەموچاو و جوانکاری پلاستیکی لووت ئیمپلەنتەکانی ددان[...]

دکتۆر موعەزەمـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕ و نەشتەرگەری گوێ، کەپۆ و گەرو، مامۆستای زانکۆی پزیشکی خاوەنی بڕوانامەیA.M.E[...]

دکتۆر مەسعوود ڕاستکاری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پســپۆڕی گــوێ، کەپــۆ و گــەروو، نەشــتەرگەریی سـەر و مـل، نەشـتەرگەریی پەلاسـتیکی ک[...]

دکتۆر عەلی ڕەزا موحیببی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی گوێ، گەروو و کەپۆ و حەنجەرە، نەشتەرگەری پلاستیکی کەپۆ و ڕوخسار، لەیزێر، ئاندۆسکۆ[...]

دکتۆر سەدووقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شارەزا لە نەشتەرگەریی دەم و لووت، شارەزا لە گوێچکە، گەروو و لووت و سەرومل[...]

دکتۆر ڕامـین سابری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ەشتەرگەر و پسپۆڕی گوێ، گەروو و کەپۆ، سەر و مل، نەشتەرگەریی پلاستیکی کەپۆ، نەشتەرگەریی تیرۆئید، نەشت[...]

دکتۆر پووریـا ئەفلاکی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی گوێ، گەروو، کەپۆ و حەنجەرە، نەشتەرگەری سەر و مل، پلاستیکی ڕوخسار و کەپۆ، ئاندوسکۆپی کەپۆ و [...]

دکتۆر ئیرەجی موسلیحی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی دروستکەری پرۆتیزەکانی ڕوخسار و ئەندامەکانی دەستکردی لەش، خاوەنی دانپێدانانی وەزارەتی بیـهداش[...]

دکتۆر عەلیرەزا قەریب سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی پێســت، مــوو، نەشــتەرگەریی کەڵتــە ، ئەندامــیکــردن و ەپــڕ ــەوەی دەموچــاو بــە لی[...]

دکتۆر محەممەد ڕەزا کیـانی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی پێســت و مــوو- جوانــکاری و لەیــزەر- چاندنــی مــووی ســەر و بــرۆ لــە یــەک بەرنامــەدا[...]

دکتۆر سوھەیلا داوەر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی ژنان، منداڵ بوون و نەزۆکی، سۆنۆگڕافی، لاپارراسکۆپی[...]

دکتۆر نادر مروستی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەری و پســپۆڕی نەخۆشــیەکانی چــاو، نەشــتەرگەری کاتارکــت - نەشــتەرگەری گرفتــی ئینــکار[...]

دکتۆر سەید جەواد ھاشمـیان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی نەخۆشیەکانی چاو، سەرتر لە پسپۆڕیی پەیوەندی کاژ و نەشتەرگەری عەیبەکانی شکاندنەوە [...]

دکتۆر ڕەشیقی فیرووزابادی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەریی مۆدێڕنی ئاومرواری بە فیکۆ (بە بێھۆش و تەقەڵی ناوەوە) و لێنز دانانی لە یـابان، چاکسا[...]

دکتۆر پەرویز ئیلیـاسی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بوردی پسپۆڕیی نەشتەرگەریی چاو، لازک، چاک ی چاویلکە بە لەیزێر، فیکوو، نەشتەرگەریی ئاومرواری، لێن[...]

دکتۆر نیک ئیقباڵی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرتر لە پسپۆڕیی پزیشکی چاو و مامۆستای زانکۆ، نەشتەرگەری نەخۆشییەکانی ویترە و ڕتین و لێنزەکانی ناو [...]

دکتۆر نیک ئیقباڵی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرتر لە پسپۆڕیی پزیشکی چاو و مامۆستای زانکۆ، نەشتەرگەری نەخۆشییەکانی ویترە و ڕتین و لێنزەکانی ناو [...]

دکتۆر بیژەن موریس سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی ئورتۆپێدی- گۆڕینی جومگەکانی چۆک و دیزەڵە، نەشتەرگەرییەکانی ئارتۆرۆسکۆپیی چۆک، ن[...]

دکتۆر مەسعوود یـاوەری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

گرفتەکانــی زگماکیــی جەســتەیی، گرفتەکانــی وەک ڕووداو و بەربوونەوەی لەسـەر بەرزایی پێکدادانی سـەی[...]

دکتۆر محەممەدڕەزا ڕەزایی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی ئیمپلەنــت، نەشــتەرگەریی پــووک، شــەویلکە و ڕوومــەت، ئورتۆدێنســی، کەڵتــە کــردن و جوا[...]

دکتۆر محەممەد ڕەزا جەناب سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ئەندامـی ئەنجومەنی ددان پزیشکانی جوانکاری ئەمریکا/ کەڵتە ی جوانکاری، لامـینیت، ئیمـیکنێت، بلیچینگ،[...]

دکتۆر موڕتەزا جەعفەری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری ددانپزیشک، ئورتودنسی و چاکسازی ناڕێکی، چانە و ڕوومەت کەڵتەکاری و جوانکاری، پڕۆتێزی جووڵ[...]

دکتۆر فەرھاد حوسێنپەنا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی ناوخۆی زگ، سەرتر لە پسپۆڕیی نەخۆشییەکانی لووی ئاوەکی ڕێژ بۆ ناوخۆ (نەخۆشی شەکرە، تیرۆیید)[...]

دکتۆر عەلیڕەزا سابتپوور سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرتر لە پسپۆڕیی سیپەلاک و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی ناوەوە لە بەریتانیـا، فلۆشیپی کردەوەکانی ھوروژمبەری س[...]

دکتۆر ڕامـین خەتیب سمنانی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی نەشــتەرگەریی گشــتی و لاپارۆســکۆپیی پێشــکەوتوو، ئەندامــی دەســتەی بەڕێوەبەرایەتیــی ئە[...]

دکتۆر ڕەزا عاسمـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بۆردی پسپۆڕیی نەشتەرگەریی گشتی، سەرتر لە پسپۆڕی نەشتەرگەریی قەفەسەی سنگ، ئەندامـی ئەنجومەنی نەشتەرگە[...]

دکتۆر ناسر ڕەھبەری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی نەشتەریی گشتی- مامۆستای ھاوکار لە زانکۆی پزیشکی- نەشتەرگەری لاپاراسکۆپی پێشکەوتوو- نەشتەرگەر[...]

دکتۆر ناسر سادقیـان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی نەشتەرگەریی گشتیی گەورەساڵان، سەرتر لە پسپۆڕیی و ئۆڕولۆژیی منداڵان و تازە لە دایکبوان، لاپار[...]

دکتۆر جەواد باستار سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ژوورتر لە پسپۆڕی نەشتەرگەریی تووڕاکس(تەختی سینگ، سیپەلاک) پسپۆڕی ڕنەشتەرگەریی گشتی, نەشتەرگەریی تی[...]

دکتۆر ماریـا مورادی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری پلاستیکی کەپۆ و دەموچاو، بووردی پسپۆڕیی نەشتەرگەریی گوێ، گەروو و کەپۆ[...]

دکتۆر بەھرام بادامچی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی گوێ و گەروو و کەپۆ، نەشتەرگەری پلاستیک و کەپۆ، نەشتەرگەری ئاندۆسکۆپیکی نەخۆشییەک[...]

دکتۆر شاھین کەریمـیان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ســەرتر لــە پســپۆڕی نەشــتەرگەریی پلاســتیک و جوانــکاری- ڕینۆپلاســتی (نەشــتەرگەریی جوانکاریــی[...]

دکتۆر مەجید نە کرمانی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سـەرتر لـە پسـپۆڕی نەشـتەرگەریی پلاسـتیک و جوانـکاری- نەشـتەرگەری کەپــۆ- زگ- ســنگ و باســک- لیفتی[...]

دکتۆر شاھین بیـهجوو سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەریی پلاســتیکی کەپــۆ، پیلــوو و لیفتــی ڕوخســار، نەشـتەرگەریی پلاسـتیکی سـینگ، زگ، ئەند[...]

دکتۆر مـینا ئیمانزادە سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی نەشتەرگەریی گشتی و پلاستیک، نەشتەرگەریی جوانکاری (سینگ و زگ، پیلو و کەپۆ) دەرمانی قەڵەوی شوێ[...]

دکتۆر موحسین نەڕاقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فلۆی فەرمـیی نەشتەرگەرانی کەپۆی ئەمریکا، ئەندامـی ئاکادێمـیای نەشتەرگەرانی پلاستیک و کەڵتەی ئەمریکا، ف[...]

دکتۆر شەھریـار شـهریـاری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پســپۆڕی دڵ و دەمــار- خزمەتگوزاریــی شــریتی دڵ، ویزیتــی نەخۆشــەکانی دڵ و ھەوڵــی ناســینی پێــش[...]

دکتۆر ئەفشین غوفرانیھا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی: پسپۆڕی دڵ و دەمارەکان، فلۆشیپ، ئینترۆنەشناڵ، کاردیۆلۆژی و دەمارەکانی دەورە‌دراو.[...]

دوکتۆر فەرزاد فەرامەرزی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرووتر لە پسپۆڕیی ھەرس و جەرگ و ئاندۆسکۆپی کەم ەوەی بارستایی گەدە لە ڕێگەی باڵۆن ئاندۆسکۆپی و ک[...]

دوکتۆر مەرزیە پازووکی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرووتر لە پسپۆڕی نەخۆشییەکانی سیپەلاک ئاسم ئالرژی برنکۆسکۆپی و ئیسپیرومتری(تێستەکانی ھەناسە ئەندامـی[...]

دوکتۆر سەعید دادعەلی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرووتر لە پسپۆڕیی نەشتەرگەری بڕبڕەی پشت لە بەریتانیـا بۆردی پسپۆڕیی نەشتەرگەری ئۆرتۆپێدی لە زانکۆی ت[...]

دوکتۆر ھادی بێگ پوور سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرووتر لە پسپۆڕیی نەشتەرگەریی کەڵتەکاری دەست نەشتەرگەری دەمارەکانی دەورووبەر بازنەیی و تاندۆمەکانی [...]

دوکتۆر نووشین نەزەری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی ژنان و منداڵ بوون و نەزۆکی خاوەنی بۆردی پسپۆڕیی ھاوکاری بیمە بۆ نەشتەرگەری لە نەخ[...]

دوکتۆر نازیلا ماھوتی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی نەشتەرگەری گشتی پلاستیک و جوانکاری سینگ و زگ پرۆتێزی سینگ نەشتەرگەری لەیزێرھیمۆرۆئید[...]

دوکتۆر موحسین زارعی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی گوێچکە و گەروو لووت، حەنجەرە و نەشتەرگەری پلاستیکی لووت و ڕوومەت ئاندۆسکۆپی لووت و سینووس خاو[...]

دوکتۆر مەحموود شوماعی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی پووک و فلۆشیپی ئیمپلێنت ئەندامـی وەڤدی زانستی زانکۆ[...]

دوکتۆر فەریدە دادخا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەر و پسپۆڕی نەخۆشییەکانی ژنان و نەزۆکی ئەندامـی گرووپی زانستیی زانکۆ مامۆستای یـاریدەری زانکۆ[...]

دوكتۆر عەلی عیمادەددین سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسپۆڕی تازە لە دایك بووان و نۆجوانان و گەنجان و منداڵان، بوردی پسپۆڕیی دەرزی لێدان خەتەنە هەڵدان و ل[...]

دوكتۆر ڕەزا ئەفزەلی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ئیمكاناتی ژوورتر لە پسپۆڕیی پێشكەوتوو، كەم كردنەوەی سایز لە نۆرەیەكدا لەیزێری پێشكەوتووی جوانكاری، ل[...]

دوكتۆر حەمـید ئەروەنەقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پێست چاندنی تووك جوانكاری لەیزێر ئیمكاناتی ژوورتر لە پێشكەوتوو كەم كردنەوەی سایز لە یەك نۆبەدا، لەیز[...]

دوكتۆر سەیدعەزیم سەید سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ناوخۆ - دەمار - پزیشكی وەرزشی - پزیشكی نەریتی (خوێن‌گرتن - زەروو دەرمانی و...) ئەنجامدانی هەموو خزمە[...]

تاقیگەی بۆخارێست سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

یەكەمـین تاقیگەی ئانلاینی ئەنجامدانی تاقیكارییەكانی ڕووتینی و پسپۆڕیی مولكوولی بە بەشداریی زانستیی ئو[...]

دكتۆر لەیلا خەلیلی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشـتەرگەر و پسـپۆڕی ژنـان و منـاڵ بـوون و نەزۆكـی، خاوەنـی بـوردی پســپۆڕی و ئەندامــی فەرمــی ئەن[...]

دكتور فەرید دروودگەر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پســپۆڕی چــاو، ژوورتــر لــە پســپۆڕی پەیوەنــدی كاژە و نەشــتەرگەریییەكانی بینیــن[...]

نیك توبب سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

ئامــادە كــردن و پەخــش كردنــی كالاو كەرەســەی پزیشــكی ددان[...]

دکتۆر بیـهرووز فەرەجی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پزیشــکی ددان- ئورتۆدێنســیی جووڵــەدار و بێجووڵــە، پڕۆتێزەکانــی جووڵــەدار و بێجووڵ[...]

دکتۆر مەعسوومە ئیمانزادە سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پســپۆڕی ژنــان، منــداڵ بــوون و مامایــی، دەرمانــی نەزۆکــی بــە شــێوەی جۆراجــۆر[...]

دکتۆر ئیبڕاهیم شەهسەواری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشــتەرگەر و پســپۆڕی گــوێ و گــەروو و کەپــۆ، ئاندۆســکۆپیی ســینووس، پلاســتیکی کەپــۆ و دەموچـ[...]

دکتۆرحەسەن ڕادمـیهر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

سەرترلەپسپۆڕیینەشتەرگەرییدڵ،نەشتەرگەریدڵیمنداڵان،مامۆست اینەشتەرگەرییدڵلەزانکۆیتاران،نەشتەرگەرییدڵن[...]

سەمـین ئاوا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

شارەزا لە بەشی بیستن، فرۆشتنی بیستۆک (سەمعەک)

دکتۆر موحسین مغاری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

نەشتەرگەری کولورکتال، پرۆکتۆلۆژیست، نەشتەرگەرییەکانی گەدە و ڕیخۆڵەی گەورە، ڕاستە ڕیخۆڵە، کاناڵی کۆ[...]

دکتۆر موحسین کەڵهور سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسـپۆڕی نەشـتەرگەریی گشـتی (دەزگای هازیـم، مەمـک، تیرۆئیـد،) سـەرتر لـە پسـپۆڕیی نەشـتەرگەرییەکانی [...]

دکتۆر ماندانا موعتەمـیدی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

عەمەلیـاتی نەشتەرگەریی مەمک، جوانکاری، هەرسەک، لاپاراسکۆپی خاوەنی بوردی پسپۆڕیی نەشتەرگەریی گشتی[...]

دکتۆر فەرید نەژاد دادگەر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسـپۆڕیی ڕادیۆلـۆژی و ئەنکۆلـۆژی (شـێرپەنجە ناسـی) لـە ئەنیسـتیتۆی شـێرپەنجەی زانکۆی تاران، مامۆسـت[...]

دکتۆر سەعید مەرزبان ڕاد سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پسـپۆڕی و نەشـتەرگەریی گشـتی(تیرۆئید، گـوێ، مەمـک) ســەرتر لــە پســپۆڕی، نەشــتەرگەری قەفــەزەی سـ[...]

دکتۆر سەعید دانش سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

کایرۆپراکتیک، پسپۆڕی ئورتۆپێدی و نەشتەرگەریی ئێسک و جومگەکان، سەرتر لە پسپۆڕیی مووغەرەی پشت[...]

دکتۆر فەرامەرز سەفایی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بوردی پسپۆڕیی نەشتەرگەریی پلاستیکی سینگ و زگ، ئەندامـی ئاکادمـیای پزیشکیی جوانکاریی ئەمەریکا، ئەندامـی[...]

مطب دکتر کتایون رحم دل سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فوق تخصص جراحی قفسه صدری متخصص جراحی عمومـی - جراحی ریـه، جراحی قفسه و جراحی نای[...]

مطب دکتر شـهناز اتابک سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

داخلی , فوق تخصص کلیـه ومجاری ادراری (نفرولوژی) , فوق تخصص نفرولوژی , کلیـه و مجاری ادراری , متخصص داخ[...]

مطب دکتر محمد رضا فریدونی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص دانپزشکی کودکان (دارای بورد تخصصی) ارتودنسی پیشگیری،درمان کودکان مضطرب تحت بیـهوشی “دندان پزشک [...]

مرکز شنوایی شناسی صدف سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

مرکز شنوایی شناسی صدف ارزیـابی شنوائی با دستگاه های پیشرفته تعمـیر انواع سمعک ساخت انواع قالب[...]

کلینیک شنوایی ملک سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

طراح قوی ترین و کامل ترین نرم افزار شنوایی شناسی مبتکر اولین سمعک داخلی گوشی کاستوم با پوسته نرم[...]

ادیولوژی تهران سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

آزمایشگاه فیزیولوژیک و الکتروفیزیولوژیک شنوایی تجویز سمعک های پیشرفته دیجیتال[...]

گورووپی پزیشکانی ئارشیدا سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

مـیکرۆدێرم _ لیفتی دەموچاوومل، لە ناوبردنی چرچ و لۆچ و خەسارەکانی پێست، لە نوێ سڵازەوەو جوانکاریی[...]

Clinic Dr.Kambiz Hekmat سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Surgeon of oral, periodontal, teeth and gums;implantologistsleaguer of the world, Board Certified of[...]

مطب پزشکی دکتر فرامرزی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فوق تخصص گوارش کبد و آندوسکوپی کاهش حجم معدی از طریق بالون آندوسکوپی و کولونوسکوپی بدون درد حلقه معد[...]

مطب پزشکی دکتر رضا عاصمـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بورد تخصصی جراحی عمومـی فوق تخصص جراحی قفسه جراحی شکم بازو ران لیرزلیپولیز لیپوساکشن عضو هی[...]

مطب دکتر آرش محمدی توفیق سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بورد تخصصی جراحی عمومـی- جراحی سرطان- فوق تخصص جراحی عروق- فلوشیپ جراحی مـیکروسکپی از پاریس- دانشیـار د[...]

Sinai Clinic سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Dental services, cosmetic surgeries, gel injection, Botox, hair transplantation and...

Clinic Dr. Leila Khalili سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Surgeon and gynecologist and infertility, board certified and member of surgeons association of Ira[...]

Nik Teb سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Supply and distribution of dentistry products

Atena Teb Parsian (Farnam) سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Producer and Distributor of all types clothing of hospitals and disposable Sheet rolls (in different[...]

مطب دکتر محمد سپه دوست سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص قلب و عروق دارای بورد تخصصی ناسیونالاکوکاردیوگرافی رنگی تست ورزش آنژیوگرافی قلب - هولترمونیتور[...]

مطب دکتر حسین ملکان سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص جراحی استخوان و مفاصل ارتوپد تعویض مفاصل ( آرتروپلاستی)دیسک کمر - دردهای سیلتیکی[...]

مطب دکتر علی معصومـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص قلب و عروق - آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی بورد و فلوشیپ تخصصی دانشگاه تهران[...]

مطب دکتر حسن رادمـهر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فـوق تخصـص جراحـی قلـب ، جـراح قلـب اطفـال ، اسـتاد جراحـی قلـب دانشـگاه تهـران ، جراحـی قلـب بیمار[...]

مطب دکتر محسن مغاری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح کولورکتال ، پروکتولوژیست ، جراحیـهای گوارش با تمرکز روده بزرگ ، راست روده ، کانال ، بیماریـه[...]

مطب دکتر محسن کلهر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص جراحی عمومـی (دستگاه گوارش ، ،تیروئید ) ، فوق تخصص جراحی های کم تهاجمـی (لاپاروسکوپی پیشرف[...]

مطب دکتر فرید نژاد دادگر سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصــص رادیوتراپــی و انکولــوژی (ســرطان شناســی) از انســتیتو ســرطان دانشــگاه تهــران ، اســتا[...]

مطب دکتر سعید مرزبان راد سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصـص جراحـی عمومـی (تیروئیـد ، گـوارش ، پسـتان)، فــوق تخصــص جراحــی قفســه ســینـه وریــه ، اعمــ[...]

مطب دکتر سعید دانش سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

کایروپراکتیک ، متخصص ارتوپدی و جراحی استخوان و مفاصل ، فوق تخصص ستون و فقرات[...]

مطب دکتر فرامرز صفائی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

بورد تخصصی جراحی پلاستیک و شکم ، عضوآکادمـی طب زیبایی آمریکا ، عضو انجمن علمـی لیزر ایران ، عضو ا[...]

کلینیک کاشت مو سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

کاشت مو بـه روش ، FITکاشت موی زنده و قابل رشد و مادام العمر[...]

Clinic Dr.Hasan Radmehr سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Subspecialistof heartsurgery,pediatriccardiac surgery, professor ofcardiac surgery of Tehran univers[...]

Samin Ava سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Hearing evaluation, hearing aids sales

Clinic Dr.Mohsen Maghari سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Colorectal surgeon, Proctologist, gastrointestinal surgery with a focus on the colon, rectum, anus a[...]

Clinic Dr.Faramarz Safaei سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Board Certified of plastic surgery of breast and abdomen , member of American Academy of Aesthetic M[...]

Clinic Dr.Nader Nassiri سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

Subspecialists of eye surgery, corneal transplants, glaucoma, cataracts, lasek, associateprofessorof[...]

مطب دکتر محمد محمدی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصــص مجــرب درون کلیــه رشــته هــای تخصــص دندانپزشــکی ، انجــام درمانـهــای زیبایــی ، ارتودنســی[...]

مطب دکتر فیض الله پاداش سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فارغ التحصیل از دانشگاه تهران ، دارای مدرک فلوشیب ایمپلنت از ICOIآمریکا ، سرتیفیکیت ایمپلنت ازITIای[...]

مطب دکتر غلامرضا فرهنگ سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص پروتزهای کامل ، پارسیل ، روکش های تمام چینی ، روکش های متکی بر ایمپلنت ، نایت گارد ، بازسازی ک[...]

مطب دکتر نادر نصیری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فوق تخصص جراحی چشم ، پیوند قرنیـه ، گلوکوم ،کاتاراکت ، لازک ، دانشیـار دانشگاه شـهید بهشتی[...]

مطب دکتر محمد اسحاقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص چشم ، فوق تخصص پلاستیک چشم، انحراف چشم اطفال ، جراحی بلفاروپلاستی ، انحراف چشم ،مجاری ا[...]

مطب دکتر محمد ابراهیمـی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جـراح و متخصـص چشـم ، فـوق تخصـص شـبکیـه ، لیـزر، درمـان بیمـاران دیـابتـی ، کاتاراکـت ( آب مرواریـد )[...]

مطب دکتر محسن رحمتی کامل سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جـراح متخصـص بیماریـهـای چشـم ، فـوق تخصـص پیوند قرنیــه ، فیکــو و لیــزر ، دارای بــورد تخصصــی و م[...]

مطب دکتر علیرضا بشارت سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جــراح و متخصــص بیماریـهــای چشــم ، جراحــی هــای لیــزری ، اصــلاح عیــوب انکســاری (فیکــو ، لیزی[...]

مطب دکتر شاهرخ رامـین سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص چشم ، عضو هیئت علمـی دانشگاه علوم پزشکی شـهید بهشتی ، عضو آکادمـی چشم پزشکان آمریکا[...]

مطب دکتر سعید بیضائی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص بیماریـهای چشم ، متخصص لازک ،لیزیک ، جراحی لنزهای داخلی چشمـی از انگلستان ، جراحی آب مروا[...]

مطب دکتر بابک باب شریف سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراحی پلاستیک و زیبایی پلک با لیزر ، پف زیر چشم ها با لیزر، جراحی های انحراف چشم ، اصلاح ضعف بینای ب[...]

ایرج مصلحی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص ساخت پروتزهای صورت و اعضای مصنوعی بدن ، دارای تائیدیـه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ایران[...]

مطب پزشکی دکتر نوشین نظری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراح و متخصص زنان زایمان و نازایی دارای بورد تخصصی پذیرش بیمـه ها جهت جراحی درون بیمارستان های طرف قرار[...]

مطب دکتر محسن زارعی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متحصص گوش حلق بینی حنجره و جراح پلاستیک بینی و صورت آندوسکوپی بینی و سینوس دارای بورد تخصصی از دانشگ[...]

مطب دکتر علی عمادالدین سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصصص نوزادان و نوجوانان کودکان بوردتخصصس تزریقات ختنـه رشدو غدد طرف قراردادبا کلیـه بیمـه ها تامـین اج[...]

مطب پزشکی دکتر رضا فضلی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

امکانات فوق تخصصی فوق پیشرفته کاهش سایز درون یک جلسه لیزرهای پسشرفته زیبای،موهی زائد،آکنـه، پاک تا[...]

مطب دکتر حمـید ارونقی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

پوست کاشت مو زیبای لیزرامکانات فوق پیشرفته کاهش سایز دریک جلسه لیزرهای پیشرفته زیبای،موهای زائد،آکنـه[...]

مطب دکتر محمد حسین لشکری سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

جراحی لاپاراسکوپی پیشرفته عضوهیئت علمـی دانشگاه دارای بورد تخصصی درون جراحی عمومـی دستگاه گوارش تب[...]

مطب دکترسید عظیم صید سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

داخلی -اعصاب -طب ورزشی -طب سنتی (حجامت_زلو درمانی و..)انجام کلیـه خدمات پرستاری طرف قرارداد با کلیـه ب[...]

آزمایشگاه بخارست سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

اولین آزمایشگاه انلاین انجام آزمایشات روتین تخصصی مولکولی بامشارکت علمـی استاتید واعضای هیئت علمـی انس[...]

مطب دکتر مـینا ایمان زاده سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

متخصص جراحی عمومـی و پلاستیک ، جراحی زیبایی ( و شکم ، پلک و بینی ) ، درمان چاقی های موضعی با لیزر[...]

مطب دکتر نیک اقبالی سل فری صارم کلینیک درمان و   توریسم درمانی دیـاکونتیجه mimplus.ir

فوق تخصص چشم پزشکی و استاد دانشگاه ، جراح بیماریـهای ویتره ورتین و لنزهای درون چشمـی و آب مروارید[...]




[سل فری صارم]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 22 Jun 2018 05:43:00 +0000



سل فری صارم

دانلود آهنگ جدید مـهراب بنام ماتم کده - وایو موزیک | دانلود ...

متحوا بـه درخواست کارگروه تعیین مصادیق جرائم رایـانـه ای حذف گردید

متحوا بـه درخواست کارگروه تعیین مصادیق جرائم رایـانـه ای حذف گردید

متحوا بـه درخواست کارگروه تعیین مصادیق جرائم رایـانـه ای حذف گردید

. سل فری صارم . سل فری صارم : سل فری صارم ، سل فری صارم

سل فری صارم دانلود آهنگ جدید مـهراب بنام ماتم کده - وایو موزیک | دانلود ...




[سل فری صارم]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 13 Jul 2018 13:04:00 +0000